44. Синдром поражения внутренней капсулы.

При полном поражении внутренней капсулы наблюдается так называемый «синдром трех геми»: гемиплегия и гемианестезия на противоположной стороне тела и гемианопсия противоположных полей зрения.

Гемиплегия, в равной мере наблюдается поражение как верхней, так и нижней конечностей, одновременно имеется центрального типа парез языка и нижней лицевой мускулатуры. Для капсулярной гемиплегии особенно характерна контрактура типа Вернике — Манна.

Гемианестезия резче всего выражена в дистальных отделах конечностей. Так как очаг располагается выше зрительного бугра, то выпадают больше только некоторые виды чувствительности (суставно-мышечная, тактильная, стереогнозия, тонкое болевое и температурное чувство и т.д.).

гиперпатия.

Гемианопсия наблюдаетс, в противоположных очагу полях зрения.

45. Синдром нарушения координации движения. Акинетико- ригидный синдром.

Мозжечковый синдром: Функциональное значение мозжечка состоит в сохранении равновесия тела, координации движений и регуляции мышечного тонуса. При этом червь мозжечка обеспечивает поддержание центра тяжести тела в пределах площади опоры, сохранение равновесия тела. Полушария мозжечка обеспечивают преимущественно координацию движений в конечностях.

Поражение мозжечка и его проводящих путей проявляется нарушением статики и координации движений, т. е. мозжечковой атаксией. Различают статическую атаксию (нарушение равновесия в положении стоя и сидя, трудности сохранения позы тела), статико-локомоторную (расстройства стояния и ходьбы) и динамическую (при выполненни произвольных движений конечностей).

Симптомы поражения мозжечка и методы их выявления.

1. Статическая и статико - локомоторная атаксия выявляются в следующих пробах:

-Проба Ромберга - больной стоит со сдвинутыми стопами и закрытыми глазами. При наличии атаксии он пошатывается в сторону поражения или падает. Усложненная проба Ромберга.

-Нарушение походки - атактически-мозжечковая, "пьяная", "ходульная" - больной ходит неуверенно, широко расставляя ноги, пошатываясь и отклоняясь от линии ходьбы в сторону поражения.

2. Динамическая атаксия выявляется в следующих пробах:

-Мимопопадание или промахивание - дискоординация при выполнении пальце-носовой, пальце-пальцевой и пяточно-коленной проб.

-Дисметрия или гиперметрия движений - неточные, несоразмерные избыточные движения конечностями.

-Интенционное дрожание или тремор конечностей - наблюдается при целенаправленных движениях и усиливается в конце действия (при выполнении указательных проб). В покое отсутствует.

-Нистагм - горизонтальное, вертикальное или ротаторное ритмичное подергивание глазных яблок.

-Проба на диадохокинез. Адиадохокинез - невозможность быстро выполнять чередующиеся противоположные по направлению движения, неловкие, несинхронизированные движения при быстром пронировании и супинировании кистей.

-Скандированная речь - замедленная, растянутая, толчкообразная.

-Асинергии - нарушение содружественной работы мышц разных групп. Асинергия Бабинского - при попытке лежачего больного сесть в постели происходит сочетанное поднимание туловища и ног.

-Нарушение почерка - неровный, зигзагообразный, буквы разного размера, слишком крупные - макрография, мегалография.

-Гипотония мышц. Симптом отсутствия "обратного толчка".

-Недооценка тяжести предмета, удерживаемого рукой, на стороне поражения.

-Головокружение.

Акинетико-ригидный синдром — двигательные расстройства, выражающиеся понижением двигательной активности, замедлением произвольных движений и повышением мышечного тонуса по пластическому типу. А.-р. с. достигает различных степеней, вплоть до невозможности двигаться (акинезия); отмечаются понижение двигательной активности (гипокинезия), пластическое повышение мышечного тонуса (ригидность), исчезновение содружественных движений (синкинезий), таких, как движения рук при ходьбе, мелких содружественных движений, придающих индивидуальную особенность произвольным движениям, жестикуляции, мимике (амимия). Речь больных становится монотонной, невнятной. В результате нарастания мышечного тонуса развивается своеобразная поза больного. У многих больных выявляется ритмичный тремор, имеющий малую частоту и прекращающийся при целенаправленных движениях. При повышении мышечного тонуса до степени ригидности больной теряет возможность двигаться. При пассивных движениях конечность может долго оставаться в приданном ей положении, возникают парадоксальные феномены Вестфаля.

46. Экстрапирамидные гиперкинетические синдромы: Функция экстрапирамидной системы выражается в поддержании нормального мышечного тонуса, регуляции непроизвольных, автоматизированных движений, обеспечении диффузных, сложных автоматизированных движений типа плавания, лазания, бросков и др. Экстрапирамидная система определяет плавность и ритм движения, принимает участие в обеспечении эмоциональных проявлений (мимика эмоций).

Гипотонически - гиперкинетический синдром характеризуется развитием мышечной гипотонии и непроизвольных движений (гиперкинезов). Наиболее характерны из них:

1. Хорея - нестереотипные, быстрые, излишние движения в конечностях, в лице.

2. Атетоз - медленные, червеобразные, вычурные движения в пальцах рук, дистальных отделах конечностей.

3. Торсионный спазм - медленные штопорообразные движения туловища.

4. Гемибаллизм - размашистые бросковые и неритмичные вращательные движения в половине тела.

5. Миоклонии - неритмичные, быстрые подергивания отдельных мышечных групп.

6. Лицевой параспазм - тонико-клонические симметричные судороги мышц лица.

7. Лицевой гемиспазм - судорожное сокращение мышц одной половины лица, при котором угол рта и бровь поднимается, а глазная щель суживается.

8. Тики - кратковременные, стереотипные, однообразные, мелкие подергивания отдельных мышц. Чаще возникают на лице и, в основном, при функциональных заболеваниях нервной системы.

9. Блефароспазм - тонико-клонические симметричные судороги круговых мышц глаза.

При определении гиперкинеза обращают внимание на состояние мышечного тонуса, ритм, стереотипность, амплитуду движений.