38. Семиотика поражения переферического двгательного нейрона.

Переферический паралич

Для паралича, зависящего от страдания перифго мотонейрона, характерноно понижение мышечного тонуса, пониж-е или полное исчезновение глубоких реф-ов (арефлексия), появл-е атрофии мышц, такой симптомокомплекс носит название вялого или атрофического паралича.

Похудание мышц никогда не начинается внезапно, амиотрофию можно заметить ч/з 2-3нед после начала заболевания. Постепенно уменьшается толщина парализованной конечности. При периферическом параличе изменяется электровозбудимость нервов и мышц, а также электромиографическая характеристика, иногда повышается механическая возбудимость мышц (на удар молоточком мышца сокращается). В мышцах можно наблюдать быстрые ритмичные сокращения волокон или их пучков (фибрилляции, Фасцикуляции).

39. Синдром поперечного поражения утолщения спинного мозга.

Верхняя вялая параплегия (парез верх. конечностей), нижняя спастическая параплегия, утрата всех видов чувствительностей, синдром Бернара- Горнера ( птоз, миоз, энофтальм), корешковые боли верхних конечностей.

40. Семиотика поперечного поражения поясничного утолщения см.

(LI–LV, SI–SII):

периферический (вялый) паралич нижних конечностей вследствие поражения передних рогов LI–SII, из которых осуществляется периферическая иннервация нижних конечностей;

паранестезия всех видов чувствительности нижних конечностей (по сегментарному типу) и в области промежности (по проводниковому типу);

центральное расстройство функции тазовых органов;

вегетативные нарушения в соответствующих сегментах.

41. Синдром Броун Секара. Синдром Броун-Секара (поражение половины поперечника спинного мозга): Центральный паралич. Расстройство суставно-мышечного чувства, вибрац. и частично тактильной чувствительности на стороне поражения к низу от уровня поражения. Расстройство болевой, температурной и частично тактильной чувствительности на противоположной стороне ниже уровня поражения. В зоне поражённых сегментов на стороне поражения развиваются сегментарные расстройства чувствительности, периферические порезы или параличи мышц, исчезают рефлексы.

42. Синдром поражения конского хвоста: Проявления могут быть различными по своей интенсивности и со временем они усиливаются. Симптоматика зависти от степени сдавления нервных корешков и от того, какие корешки сдавливаются. Кроме грыжи межпозвонкового диска, проявления поражения конского хвоста отмечаются при таких состояниях, как патология периферических нервов, синдром мозгового конуса, сдавление спинного мозга, воспаление или сдавление нервов после того, как они вышли из позвоночного столба, а также люмбосакральная плексопатия. Больные с болями в нижней части спины должны быть насторожены при появлении следующих «знаковых» симптомов: сильные боли в нижней части спины; мышечная слабость, потеря чувствительности или боль в одной или обоих нижних конечностях;

«седловидная анестезия» - отсутствие чувствительности в области ног, которая соответствует при сидении в седле;

нарушение функции мочевого пузыря (недержание или задержка мочи); запоры; нарушения чувствительности в области мочевого пузыря или прямой кишки; нарушения в сексуальной сфере; утрата рефлексов в области ног.

43. Синдром нарушения функции тазовых органов: Синдром поражения сегментов конуса спинного мозга SIII–SV:

периферический паралич в мышцах соответствующих миотомов (наружные поперечно-полосатые сфинктеры мочевого пузыря и прямой кишки);

анестезия по сегментарному типу в аногенитальной зоне ("седловидная анестезия");

нарушение функции органов малого таза по периферическому типу при поражении периферических мотонейронов передних рогов спинного мозга, из которых осуществляется сегментарная иннервация органов малого таза, в виде истинного недержания мочи и кала. При истинном недержании моча или кал все время выделяется по каплям, наружные поперечно-полосатые сфинктеры зияют. Парадоксальное недержание мочи и кала развивается при поражении сегментов ниже LII. Нейроны, иннервирующие внутренний гладкомышечный сфинктер мочевого пузыря, треугольник мочевого пузыря и средний отдел прямой кишки, расположены выше уровня повреждения (в боковых рогах сегментов LI–LII), поэтому нарушается их взаимодействие с парасимпатическими центрами, которые расположены на уровне боковых рогов сегментов SIII–SV и иннервируют детрузор мочевого пузыря и верхний отдел прямой кишки. Внутренние сфинктеры остаются закрытыми, при переполнении мочевого пузыря или прямой кишки моча или кал все время начинает выделяться по каплям вследствие механического перерастяжения сфинктера. Постоянно существующее препятствие для полного опорожнения мочевого пузыря приводит к его переполнению и нередко разрыву стенки мочевого пузыря с формированием уроперитонита. При стабильно высоком мышечном тонусе среднего отдела прямой кишки за счет сохранности симпатического центра регуляции органов малого таза (боковые рога спинного мозга на уровне LI–LII), имеют место атония, снижение перистальтики и секреции желез верхнего отдела прямой кишки, за счет поражения парасимпатических центров регуляции органов малого таза (боковые рога спинного мозга на уровне SIII–SV); кроме того, в прямой кишке идет процесс активного всасывания воды, поэтому создаются условия для формирования парадоксальных запоров (наружный поперечно-полосатый сфинктер зияет), каловых камней, каловых пролежней и, как осложнение, – калового перитонита;

вегетативные нарушения сосудисто-трофического характера в соответствующих сегментах (крестцовая область).