35.Сущность и диагностические возможности электромиографии.

Электромиография (ЭМГ — метод исследования биоэлектрических потенциалов, возникающих в скелетных мышцах человека при возбуждении мышечных волокон; регистрация электрической активности мышц.

Направления исследования 

-С помощью введённых в мышцу игольчатых электродов. Улавливают колебания потенциала в отдельных мышечных волокнах или в группе мышечных волокон, иннервируемых одним мотонейроном.

-С помощью накожных электродов. Отражает процесс возбуждения мышцы как целого.

-Стимуляционная электромиография — при искусственной стимуляции нерва или органов чувств. Это позволяет исследовать нервно-мышечную передачу, рефлекторную деятельность, определить скорость проведения возбуждения по нерву.

Исследуют мышцы в покое, в состоянии слабого сокращения и в состоянии сильного сокращения. В норме в состоянии покоя активность мышц не регистрируется. При активно протекающей невропатии, при тяжелых или воспалительных миопатиях могут регистрироваться спонтанные потенциалы действия с одиночных мышечных волокон. При некоторых неврогенных процессах могут наблюдаться спонтанные сокращения групп мышечных волокон (фасцикуляционные потенциалы).

В клинической практике ЭМГ может быть полезна в следующих ситуациях:

1. ЭМГ используется для подтверждения повреждения корешка и определения уровня поражения

2. ЭМГ позволяет уточнить вовлечение конкретных корешков.

3. ЭМГ используют для выявления активной денервации (по наличию фибрилляционных потенциалов).

4. С помощью ЭМГ можно определить время, прошедшее с момента возникновения радикулопатии

5. ЭМГ может предоставить определенную информацию о степени выраженности радикулопатии.

Показаниями к электромиографии (ЭМГ) являются:

-неврологические проявления вследствие остеохондроза;

-рассеянный склероз;

-травмы головного и спинного мозга;

-микроинсульт (спинальный и церебральный);

-синдром Паркинсона;

-невропатия лицевого нерва и пр.

36. Диагностическое значение офтальмологического исследования в неврологии.

Функциональное состояние II пары (зрительного нерва) определяют, оценивая остроту зрения (Острота зрения) и цветоощущение с помощью специальных таблиц, а также измеряя Поле зрения; выявляют амблиопию, амавроз, расстройства цветоощущения, нарушения полей зрения (гемианопсию, концентрическое сужение). При исследовании III, IV и VI пар (глазодвигательные нервы, отводящие нервы, блоковые нервы) оценивают ширину и симметричность глазных щелей, форму, величину зрачков, их реакцию на свет (прямую, содружественную), конвергенцию, аккомодацию, объем движений глазных яблок; выявляют двоение в глазах, птоз, экзофтальм, энофтальм, анизокорию, отсутствие, вялость или извращение реакции зрачков на свет, косоглазие, разницу стояния глазных яблок по вертикали, нарушение сочетанных движений глаз (парез, паралич взора), расстройства конвергенции, офтальмоплегию.

Синдромы.

37. Синдромы поражения центрального двигательного нейрона: Центральный паралич.(поза Вернике-Манна- гиперрефлексия, гипертония, наличие патологических рефлексов).

Поражение центрального двигательного нейрона на любом его уровне проявляется развитием центрального (спастического) паралича на противоположной очагу стороне. Клинически при этом в парализованных конечностях выявляются следующие симптомы:

1. Отсутствие или ограничение произвольных движений при сохранении непроизвольных.

-Плегия (паралич) - полная потеря способности выполнятъ произвольные движения.

-Парез - неполный паралич, ослабление или неполная потеря способности выполнять произвольные движения.

-Гемиплегия (гемипарез) - плегия (парез) половины тела.

-Параплегия (парапарез) - плегия (парез) рук или ног.

-Тетраплегия (тетрапарез) - плегия (парез) всех четырех конечностей.

-Моноплегия (монопарез) - плегия (парез) одной конечности.

2. Повышение мышечного тонуса (мышечная гипертония) по центральному или спастическому типу.

-Мышцы эластичны или тверды наощупь, пассивные движения совершаются с большим трудом.

-Тонус мышц повышен в начале движения и несколько снижается в конце его или при повторных пассивных движениях (феномен "складного ножа").

-Неравномерность распределения мышечного тонуса - повышение его в приводящих мышцах плеча, сгибателях и пронаторах парализованной руки и разгибателях парализованной ноги (поза Вернике-Манна).

-Спастико-паретическая, циркумдуцирующая походка.

3. Повышение сухожильных и периостальных рефлексов (гиперрефлексия, анизорефлексия). Расширение зоны их вызывания> поликинетический ответ. Клонусы кисти, стопы и коленных чашечек.

4. Выявление патологических рефлексов:

А)Стопные патологические разгибательные рефлексы. Выявляются на ранних стадиях центрального пареза. Вызываются разнообразными раздражениями стопы и голени больного. Проявляются стандартной реакцией тоническим разгибанием большого пальца стопы и веерообразным расхождением остальных пальцев.

-Рефлекс Бабинского - штриховое раздражение кожи наружного края подошвы от пятки к пальцам.

-Рефлекс Оппенгейма - тыльной поверхностью средней фаланги пальца проводят по передней поверхности голени сверху вниз.

-Рефлекс Гордона - сдавление рукой икроножной мышцы.

-Рефлекс Шеффера - сдавление ахиллова сухожилия.

Б)Стопные или кистевые патологические сгибательные рефлексы Появляются в поздней стадии центрального пареза. Вне зависимости от способа вызывания проявляются стандартной ответной реакцией - сгибанием, "киванием" II - V пальцев кисти или стопы.

-Рефлекс Россолимо - исследующий наносит кончиками пальцев короткий удар по кончикам II—V пальцев стопы или кисти.

-Рефлекс Жуковского - удар молоточком по середине подошвы или ладонной поверхности кисти.

-Рефлекс Бехтерева - удар молоточком по тылу стопы или кисти.

-Хватательный рефлекс Янишевского - непроизвольное схватывание и удерживание предмета, соприкасающегося с ладонью.

5. Понижение или полное угасание кожных рефлексов (брюшных, подошвенных, кремастерных) на стороне паралича.

6. Патологические содружественные движения (синкинезии) в парализованных конечностях.

Эпилепсия Джексона- приступ судорог в определенной группе мышц, обусловлен гиперактивностью нейронов коры головного мозга. Этиология: опухоли мозга, ЧМТ, инсульты.

Эпилепсия Кожевникова- постоянные судороги в определенной группе мышц, не клонического характера, продолжаются постоянно. Обусловлен наличием хронического очага раздражения в КБП.