- •Методы исследования в неврологии.
- •1. Исследование болевой и температурной чувствительности.
- •2. Исследование глубокой и сложной чувствительности:
- •3. Исследование произвольных движений.
- •4. Исследование патологических стопных рефлексов.
- •5. Регуляция и методы исследования мышечного тонуса.
- •6. Исследование координации движений.
- •7. Исследование функциональной системы обоняния.
- •8. Исследование зрачковых рефлексов.
- •9. Исследование функции глазодвигательных нервов.
- •10. Исследование функций тройничного нерва.
- •11. Исследование функций лицевого нерва.
- •12. Исследование функции вестибулокохлеарного нерва.
- •13. Исследование функции блуждающего и языкоглоточного нервов.
- •14. Исследование функций подъязычного нерва.
- •15. Современное учение о функциональной организации коры больших полушарий могза.
- •16. Исследование зрительной функциональной системы.
- •17. Исследования функциональной системы речи и выявление афазий:
- •18. Исследования функциональной системы праксиса и выявление апраксий.
- •19. Исследование функциональной гнозиса и выявление агнозий.
- •20. Функциональная асимметрия больших полушарий головного мозга.
- •22. Исследование симптомов натяжения корешков и нервов.
- •23. Показания и противопоказания к люмбальной пункции.
- •24. Исследование менингиальных симптомов (мышечных контрактур).
- •25. Неврологическое исследование больного в коматозном состоянии.
- •26. Клинико-генеалогический метод исследования.
- •27. Цитогенетический и биохимический методы исследования в нейрогенетике.
- •28. Молекулярный метод в диагностике заболеваний нервной системы.
- •29. Сущность и диагностические возможности электроэнцефалографии.
- •30. Нейровизуализационные методы в диагностике заболеваний нервной системы.
- •31. Обзорная краниография. Краниографические признаки внутричерепной гипертензии.
- •32. Основы клинико-рентгенологического анализа спондилограмм.
- •33. Сущность и динамические возможности эхоэнцефалографии.
- •34.Инструментальные методы исследования сосудов головного мозга.
- •35.Сущность и диагностические возможности электромиографии.
- •36. Диагностическое значение офтальмологического исследования в неврологии.
- •Синдромы.
- •38. Семиотика поражения переферического двгательного нейрона.
- •40. Семиотика поперечного поражения поясничного утолщения см.
- •44. Синдром поражения внутренней капсулы.
- •45. Синдром нарушения координации движения. Акинетико- ригидный синдром.
- •47. Синдром периферической вегетативной недостаточности.
- •51. Виды и типы чувствительных нарушений.
- •53. Семиотика ноцицептивной и невропатической боли.
- •54. Синдромы нарушения зрачковых рефлексов.
- •56. Семиотика центрального и периферического паралича лицевого нерва.
- •57. Синдромы поражения среднего мозга.
- •59. Семиотика поражения моста мозга.
- •60. Синдром поражения структур мосто-мозжечкового угла.
- •61. Альтернирующие синдромы.
- •64 Синдромы нарушения функции правого полушария гол мозга.
- •65. Синдром нарушения функциональной системы письма. Виды аграфий.
- •Нозологические формы.
- •76. Факторы риска и профилактика мозговых инсультов.
- •79. Преходящие нарушения мозгового кровообращения. Этиология, патогенез, клиника, лечение, профилактика.
- •80. Миастении. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •86. Компрессионные и рефлекторные синдромы поясничного остеохондроза.
- •97. Проблема острой нейроинфекции.
- •98. Проблема хронической нейроинфекции.
- •100. Проблема медленных инфекций нервной системы.
- •104. Клинические формы хронической стадии клещевого энцефалита Клиническая форма
- •106. Врачебная тактика в диагностике и лечении травматических внутричерепных гематом.
- •107. Наследственные заболевания экстрапирамодной системы.
- •108. Наследственная атаксия.
- •110. Истерический (конверсионный) невроз. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения, профилактика.
- •111. Астенический невроз. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •112. Головная боль напряжения. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •113. Мигрень. Классификация, патогенез, клиника, течение, лечение.
- •116. Полиневриты и полинейропатии. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •117. Дифтерийная полинйропатия. Клиника, течение, лечение и профилактика.
- •119. Деменция. Основные клинические формы, диагностика, лечение, профилактика.
- •120. Деменция. Семиотика нарушений когнитивных (познавательных) функций.
- •Лечение и профилактика.
- •123. Лечение больных в острой стадии ишемического инсульта.
- •127.Лечение эпилептического статуса.
- •135. Лечение больных с рефлекторными синдромами поясничных дорсопатий.
- •136. Лечение рефлекторных и компрессионных синдромов цервикальных дорсопатий.
- •143. Лечение больных астеническим неврозом.
- •148. Лечение острой полирадикулопатии Гийен-Барре-Ландри.
- •157. Лечение больных маскированной депрессией.
- •158. Профилактика наследственных заболеваний нервной системы.
- •159. Профилактика падений у пожилых.
25. Неврологическое исследование больного в коматозном состоянии.
При этом изучаются уровень сознания, дыхательная деятельность, величина зрачков и их реакция на свет, положение глазных яблок, двигательная рефлекторная активность.
Уровень сознания может быть определен с использованием словесных, тактильных, зрительных и болевых стимулов. Вначале у пациента выявляется наличие спонтанных движений и положения. Спонтанные целесообразные движения свидетельствуют о сохранности путей, идущих через ствол мозга. Степень стимула, необходимого для того, чтобы вызвать ответ, регистрируется. Так, согласно шкале ком Глазго, спонтанное открывание глаз оценивается в 4 балла, открывание глаз на словесные стимулы – в 3 балла, на болевые стимулы – в 2, отсутствие этой реакции на любые стимулы – в 1 балл. Словесный ответ может иметь оценку от 5 баллов до 1 балла (полное отсутствие ответа). Двигательный ответ непарализованной стороны оценивается как нормальный (выполнение всех команд) – 6 баллов, до 1 балла – отсутствие двигательного ответа на все виды раздражителей. В итоге общая сумма баллов по этим трем показателям может быть от 15 баллов, что свидетельствует о полностью сохраненном сознании, до 3 баллов – степень наиболее глубокой комы.
Характер дыхательных расстройств. При изменении сознания и развитии коматозного состояния патологические дыхательные ритмы могут иметь определенное топико-диагностическое значение. Так, дыхание Чейна—Стокса (периодическое дыхание, при котором периоды гиперпноэ чередуются с апноэ) обычно отмечается при двусторонних глубоких полушарных поражениях или при сочетанной дисфункции коры больших полушарий и ствола мозга. Центральная нейрогенная гипервентиляция – регулярное, глубокое, машинообразное дыхание обычно наблюдается при поражении покрышки мозгового ствола между нижней частью среднего мозга и средней третью моста головного мозга, может быть также симптомом диффузного поражения коры больших полушарий или дисфункции стволовых структур. Апноэтическое дыхание (удлиненный вдох, сопровождаемый остановкой на выдохе) – типичный признак поражения моста головного мозга. Атактическое дыхание (нерегулярное, беспорядочное) и кластерное дыхание (с нерегулярными паузами между несколькими дыхательными движениями) – симптом дисфункции верхней части продолговатого мозга. По мере дальнейшей депрессии продолговатого мозга дыхательные движения становятся более хаотичными, менее глубокими, прерываются длительными паузами и затем совсем прекращаются (апноэ).
Исследование зрачков: их величины, симметричности и реакции на свет. Реакция зрачков на свет обычно сохранена при метаболических комах, за исключением некоторых ком токсической и лекарственной природы: так, атропин и скополамин могут вызывать неподвижность и расширение зрачков, в то время как опиаты (морфий) приводят к узким зрачкам. При интоксикации барбитуратами характерны очень широкие зрачки с отсутствием реакции на свет, аналогичные симптомы могут быть выявлены при тяжелой гипотермии и смерти мозга. Одностороннее расширение зрачка может быть признаком аневризмы задней соединительной артерии и влияния на глазодвигательный нерв или сдавления ножки мозга полушарной опухолью или гематомой.
Исследования положения глаз. Диссоциированные движения глаз – типичный симптом дисфункции ствола. Односторонний или двусторонний паралич отведения глаз кнаружи может быть обусловлен повышением внутричерепного давления вследствие массивного очага в больших полушариях. Отведение глаз в сторону может быть связано с полушарным (глаза смотрят на «свой» очаг) или мостовым поражением (глаза смотрят на парализованные конечности). В то же время отсутствие движений и отклонения глаз при сохранении реакции зрачков на свет – признак диффузного поражения коры больших полушарий и ствола мозга, что типично для различных видов метаболических ком. Поворот глаз книзу чаще связан с кровоизлиянием в таламус, дисфункцией коры больших полушарий и ствола мозга. Нередким симптомом при коме является нистагм – быстрые подергивания глазных яблок, что свидетельствует о поражении ствола мозга или мозжечка и встречается при сосудистых и инфекционных процессах, опухоли этих образований, интоксикации алкоголем, фенитоином.