22. Исследование симптомов натяжения корешков и нервов.

-Ласега – пациенту, лежащему на спине, врач поднимает прямую ногу за пятку; в момент возникновения у пациента боли в спине, иррадиирующей в ногу по задней поверхности бедра и голени (1я фаза), врач прекращает подъём ноги и фиксирует угол подъёма (провокационный тест на седалищный нерв); при сгибании ноги в коленном суставе боль прекращается (2я фаза)

-Мацкевича – пациенту, лежащему на животе, врач сгибает ногу в коленном суставе, максимально приближая пятку к ягодице (боли, возникающие по ходу передней поверхности бедра, свидетельствует о патологии бедренного нерва)

-Вассермана – пациенту, лежащему на животе, врач поднимает прямую ногу (боли, возникающие по ходу передней поверхности бедра, свидетельствует о патологии бедренного нерва)

-Нери – врач пассивно сгибает голову пациента вперёд (боли, возникающие в поясничной области, свидетельствуют о патологии седалищного нерва)

-Дежерина – при натуживании, кашле, чихании возникает боль в поясничной области

-Анталгическая поза (поза «триножника») – пациент не может сидеть на кровати, стуле без опоры на руку

Проба Берчи — больной сидит на стуле, врач, стоя позади него, охватывает ладонями нижнюю челюсть, голову прижимает к груди, поднимается на носки и вытягивает шейный отдел позвоночника. Если при этом меняется характер и интенсивность шума и боли в ухе или голове, шее, то это указывает на вовлечение в процесс шейного отдела позвоночника.

Симптом Пери — при активных и пассивных наклонах головы вперед боль возникает в зоне пораженного корешка.

Симптом осевой нагрузки — при надавливании на голову по вертикальной оси возрастают боль и парестезии в зоне пораженного корешка.

Симптом вожжей — при поражении грудных позвонков длинные мышцы спины ниже уровня поражения при наклонах напрягаются в виде натянутых вожжей. Обычно этот симптом положительный при вторичной радикулалгии (туберкулез, метастазы, грыжа Шморля).

23. Показания и противопоказания к люмбальной пункции.

Люмба́льная пу́нкция— введение иглы в субарахноидальное пространство спинного мозга на поясничном уровне.

Показания: С целью диагностики

В случае подозрения на менингит. С лечебной целью

Для подоболочечного введения антибиотиков и химиотерапевтических препаратов. Для снижения внутричерепного давления при доброкачественной внутричерепной гипертензии и при нормотензивной гидроцефалии.

Противопоказания: Люмбальная пункция категорически противопоказана даже при подозрении на дислокацию мозга, так как снижение ликворного давления в спинальном подпаутинном пространстве при наличии области повышенного давления интракраниально может запустить процессы вклинения и привести к смерти больного.

24. Исследование менингиальных симптомов (мышечных контрактур).

Менингеальные симптомы – признаки первичного или вторичного инфекционного и неинфекционного поражения мозговых оболочек на фоне менингитов, энцефалитов, абсцессов головного мозга, субарахноидального кровоизлияния, опухолей, паразитарных заболеваний и др.:

Ригидность затылочных мышц: больному, лежащему на спине, врач наклоняет голову вперёд, чтобы подбородок коснулся груди. При наличии ригидности у пациента возникает резкая боль в шее, количество поперечных пальцев врача, помещающихся между подбородком пациента и его грудной клеткой, определяет степень ригидности

Симптом Кернига: пациенту, лежащему на спине, врач сгибает ногу в коленном и тазобедренном суставах под прямым углом, а затем пытаются разогнуть ногу в коленном суставе. Симптом положителен, когда врачу не удаётся разогнуть ногу больного из-за выраженного сопротивления мышц-сгибателей голени и болей

Симптомы Брудзинского верхний (определение ригидности мышц затылка вызывает непроизвольное сгибание ног в коленном и тазобедренном суставах), средний (при надавливании на лонное сочленение возникает непроизвольное сгибание ног в коленном и тазобедренном суставах), нижний (при проверке симптома Кернига на одной ноге, на второй возникает непроизвольное сгибание в коленном и тазобедренном суставах), скуловой (непроизвольное сгибание ног в суставах в ответ на постукивание по скуловой дуге), щёчный (при надавливании на щёку происходит поднятие плеч и сгибание предплечий)

Симптом Бехтерева скуловой: перкуссия молоточком по скуловой дуге вызывает сокращение скуловой мускулатуры и болевая гримаса

Симптом Гийена: сдавливание четырёхглавой мышцы бедра вызывает непроизвольное сгибание ног в коленном и тазобедренном суставах

Симптом Лессажа (Симптом «подвешивания»): при поднятии ребёнка за подмышечные впадины возникает непроизвольное сгибание ног в коленном и тазобедренном суставах

Симптом «мозгового крика»: специфический крик новорождённых и детей грудного возраста вследствие резкого повышения внутричерепного давления на фоне менингита, раздражающего мозговые оболочки

Поза «легавой собаки» или «взведённого курка»: запрокинутая голова, вытянутое туловище, втянутый «ладьевидный» живот, прижатые к груди руки, подтянутые к животу ноги.