Методы исследования в неврологии.

1. Исследование болевой и температурной чувствительности.

Исследование чувствительности проводится путем изучения реакции пациента на раздражители. При этом исследование проводится с учетом трех основных типов чувствительных расстройств: проводникового, сегментарного и периферического.

Раздражения наносятся по следующей схеме: на соответствующие симметричные участки, сверху – вниз и от проксимальных к дистальным пределам конечностей.

Исследование поверхностной чувствительности включает изучение болевой и температурной чувствительности.

Болевая чувствительность изучается с помощью иголки. Прикасаются иголкой к телу и спрашивают одинаково ли остро пациент чувствует прикосновения.

Понижение болевой чувствительности называют гипалгезией, отсутствие болевых ощущений — аналгезией (вариант анестезии, при которой нарушаются и другие виды чувствительности). Если ощущение при нанесении болевых раздражений представляется чрезмерно выраженным- гипералгезии.

Температурная чувствительность исследуется с помощью холодного и теплого предмета. Для этого можно использовать металлическую часть молоточка и резиновую часть молоточка.

Понижение температурной чувствительности обозначается как термгипестезия, повышение — термгиперестезия, утрата температурной чувствительности — терманестезия.

2. Исследование глубокой и сложной чувствительности:

Глубокой:

Вибрационная чувствительность

проверяется с помощью камертона (128 или 256 Гц), установленного на костном выступе. Обращают внимание на интенсивность вибрации и ее длительность. Камертон приводят в состояние максимальной вибрации и устанавливают на I пальце либо медиальной или латеральной лодыжке и держат, пока больной ощущает вибрацию. Затем камертон следует установить на запястье, грудину или ключицу и уточнить, ощущает ли больной вибрацию. Следует также сравнить ощущение вибрации больного и исследующего.

Мышечно-суставное чувство

Пациент лежит с закрытыми глазами. Врач нерезко сгибает и разгибает конечности больного, пациент должен угадать, в какую сторону производится движение

Кинестетическая чувствительность

Пациент лежит с закрытыми глазами. Врач берёт кожу больного в складку, смещает её. Пациент должен угадать в какую сторону смещается

Чувство давления

Пациент лежит с закрытыми глазами. Врач надавливает пальцем на симметричные участки тела с разной интенсивностью

Чувство веса

Пациенту вкладывают в руки предметы разного веса, у него при этом закрыты глаза, он должен различить более тяжёлые и более лёгкие предметы

Сложной:

Чувство локализации

Больному, лежащему с закрытыми глазами, наносят уколы на разные участки тела, он должен точно определить место раздражения

Дискриминационная чувствительность

С помощью циркуля Вебера пациенту наносят два одинаковых раздражения: вначале на большом расстоянии (8-10см); затем ножки циркуля начинают сдвигать и опять прикасаются циркулем к определённому участку кожи, пациент должен сказать, когда он престаёт ощущать два различных раздражения. Минимальное расстояние между ножками циркуля, различаемое здоровым человеком, бывает неодинаковым на разных участках тела (2мм на пальцах, 60 мм на спине и пояснице)

Двумерно-пространственная чувствительность

На коже больного, лежащего с закрытыми глазами, пишут цифры, буквы, фигуры. В норме пациент должен узнать

Стереогноз

Пациенту с закрытыми глазами вкладывают в руку предметы, которые он должен угадать на ощупь.