Постановка внутрикожных аллергических проб

Одним из вспомогательных методов при диагностике ряда инфекционных заболеваний является аллергический, предусматривающий введение аллергенов, которые представляют собой бесцветную прозрачную жидкость, полученную путем гидролиза микробной массы в кислой среде. Аллергические пробы основаны на повышенной чувствительности макроорганизма к возбудителю или его токсинам, специфичны и применяются для диагностики бруцеллеза, туляремии, токсоплазмоза, брюшного тифа, дизентерии, Ку-лихорадки, орнитоза и др. Преимущество этого метода перед другими в простоте и доступности выполнения в любых условиях.

В связи с малыми объемами препаратов, вводимых внутрикожно (0,1 0,2 мл), для постановки аллергических проб необходимо применять туберкулиновые шприцы. После дезинфекции поверхности кожи спиртом (средняя часть ладонной поверхности предплечья) иглу вкалывают в толщу кожи параллельно ее поверхности. Введение препарата начинают после того, как срез иглы, который должен быть обращен вверх, будет полностью введен в кожу. При правильном внутрикожном введении на месте инъекции образуется небольшой беловатый, четко очерченный и плотный на ощупь пузырек («пуговка»), имеющий вид лимонной корочки и исчезающий через 10  15 мин.

Внутрикожная аллергическая проба у больного, сенсибилизированного к данному виду микроба или токсина, оценивается через 24 и 48 ч после введения аллергена, при этом учитываются размеры инфильтрата, а не гиперемии. Реакции делятся на резко положительную (повышение температуры тела, регионарный лимфаденит, диаметр инфильтрата более 6 см), положительную (общая реакция отсутствует, диаметр инфильтрата 3  6 см), слабо положительную (диаметр инфильтрата 1  3 см) и сомнительную (диаметр инфильтрата менее 1 см). Реакция считается отрицательной, если после введения аллергена появляется покраснение кожи (без отека), которое обычно исчезает в течение 1  3 ч. Пробы становятся положительными, как правило, одновременно с серологическими реакциями или несколько раньше. Положительные внутрикожные пробы могут длительное время сохраняться у переболевших инфекционным заболеванием и у привитых (при туляремии).

Определение менингеальных и эецефалитических синдромов

Ригидность затылка выражается в напряжении задних шейных мышц при попытке пассивно нагнуть голову больного вперед. Ригидность вызывает характерное запрокидывание головы. Всякая попытка изменить фиксированное положение головы вызывает выраженную болезненную реакцию. Наряду с ригидностью затылочных мыши, обычно наблюдается напряжение длинных мышц спины, ограничивающее подвижность позвоночника.

Симптом Кернига. Ранним и весьма важным признаком является симптом Кернига: больному, лежащему на спине, сгибают ногу под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах и затем пытаются полностью разогнуть ее в коленном суставе. Вследствие наступающего при этом натяжения и раздражения нервных корешков, возникают боль и рефлекторное сокращение сгибателей голени, препятствующие разгибанию. Симптом этот можно вызвать также, поднимая от кровати выпрямленную ногу (как это делается при исследовании симптома Ласега). Наступающее вскоре рефлекторное сокращение сгибателей голени препятствует дальнейшему поднятию ноги.

Верхний симптом Брудзинского состоит в сгибании ног и подтягивании их к животу при пассивном сгибании головы; (проверке наличия ригидности затылка) одновременно может произойти и приподнимание рук, согнутых в локтевых суставах. Средний симптом Брудзинского выявляется по аналогичному эффекту при надавливании тылом ладони на надлобковую область. Нижний симптом Брудзинского заключается в том, что при пассивном сгибании одной ноги в коленном и тазобедренном суставах другая нога так же сгибается.

Ввиду того, что растяжение оболочек и корешков болезненно не только при пассивных, но и при активных движениях, больной старается не выпрямлять конечности и не двигаться. Больной лежит в характерной анатомической позе «легавой собаки» с резко запрокинутой головой, согнутыми и приведенными к животу ногами; по одной этой позе можно поставить диагноз менингита.

Ригидность затылка, симптом Кернига и другие контрактуры при менингите являются выражением повышенной деятельности рефлекторного аппарата, предохраняющей корешки от механического растяжения и обусловленной раздражением корешков токсинами или воспалительным процессом. Возможно, что известную роль играет и механическое раздражение корешков спинномозговой жидкостью, переполняющей паутинную полость. Раздражением задних корешков (а может быть и клеток межпозвоночных узлов) объясняется также общая гиперестезия.

Есть свои особенности в проявлении менингеального синдрома у детей. Необходимо учитывать, как это впервые отметил Бахтерев, что у новорожденных симптом Кернига является физиологическим. Он появляется спустя несколько часов после рождения и в течение первого месяца жизни выражен очень ярко, в дальнейшем этот симптом постепенно ослабевает и примерно к концу 3-го месяца (иногда – 6-го) исчезает. Таким образом, у ребенка первых месяцев жизни симптом Кернига обусловлен не рефлекторным сокращением мышц, а своеобразным распределением их тонуса.

У детей до 3 лет полный менингеальный синдром наблюдается редко, поэтому важно своевременно определить даже минимальную выраженность менингеальных симптомов. О головной боли у грудных детей, не имея прямых доказательств наличия ее, можно судить только по общему беспокойству ребенка и плачу. Дети становятся беспокойными, появляется монотонный беспричинный плач или пронзительные покрикивания в период сна. Вскоре присоединяется многократная рвота, которая возникает непроизвольно или при перемене положения тела. Характерными симптомами повышения внутричерепного давления у грудных детей являются напряжение и выпячивание родничков, плохая пульсация или отсутствие ее и «арбузный» звук при поколачивании черепа пальцем. У детей старше трех лет проявления менингеального синдрома не отличается от таковых у взрослых.