Вирусные гепатиты. Интерпретация биохимических анализов

Биохимические методы диагностики позволяют выявить функциональное состояние печени, ее участие в различных видах обмена: пигментном, белковом, жировом, углеводном, водно-солевом.

Одним из методов функциональной диагностики печени, основанной на исследовании пигментного обмена, является определение содержания билирубина и его фракций (связанной и свободной) в сыворотке крови. Количественное содержание билирубина в крови устанавливают методом Ендрашика. Использование при этом кофеинового реактива дает возможность раздельно определять свободную, связанную фракции и общий билирубин. У здорового человека содержание билирубина в сыворотке крови колеблется в пределах 8,520,5 мкмоль/л за счет свободной фракции.

При вирусных гепатитах ведущим в патогенезе желтухи является нарушение выделения (экскреции) связанного билирубина из печени в кишечник на уровне печеночных клеток. Связанный билирубин поступает не к билиарному, а к синусоидальному полюсу клетки и затем в кровь. Это приводит к появлению желтухи за счет связанного билирубина. Могут нарушаться другие звенья обмена билирубина. Содержание свободного билирубина повышается при более тяжелых формах заболевания.

Один из ранних и чувствительных показателей нарушения пигментного обмена  увеличение содержания уробилина в моче. Уробилинурия наблюдается и при безжелтушных формах вирусного гепатита. В желтушном периоде в моче обнаруживаются уробилин и билирубин (желчные пигменты), причем билирубин в моче начинает определяться, когда концентрация его в крови в связанном виде превышает 17 мкмоль/л.

Кал у больных вирусным гепатитом ахоличный из-за отсутствия стеркобилина.

Для выявления синдрома цитолиза определяется активность сывороточных ферментов: АлАТ, АсАТ, Ф-1-ФА, сорбитдегидрогеназы, глютаматдегидрогеназы и др.

Аминотрансферазы  это ферменты, участвующие в процессах переаминирования, т. е. обратного переноса аминогруппы с аминокислот на кетокислоты. Эти ферменты катализируют химические превращения, про­текающие внутриклеточно, и содержатся в сыворотке крови в небольшом количестве (АлАТ  0,1  0,68 ммоль/ч-л; АсАТ 0,10,45 ммоль/ч-л). Аминотрансферазы содержатся в печеночных клетках, поэтому при любой патологии печени повышается активность данных ферментов в сыворотке крови. Для вирусных гепатитов закономерна высокая активность амино-трансфераз (в 2050 раз выше нормы).

Активность ЩФ в сыворотке крови определяется в целях дифференциальной диагностики вирусных гепатитов. ЩФ синтезируется в печени и выделяется с желчью в кишечник. Всякое препятствие оттоку желчи, вне- или внутрипеченочное, приводит к увеличению активности этого фермента в сыворотке крови. Нормальная активность ЩФ 13 ммоль/чл. При острых вирусных гепатитах активность этого фермента остается нормальной или слегка повышается, при холестатическом варианте возрастает в 510 раз. Большое диагностическое значение имеет высокая активность ЩФ в сыворотке крови при подпеченочных желтухах неопластического генеза. При желчнокаменной болезни отмечается умеренное повышение ее активности.

Для диагностики и прогноза вирусного гепатита важное значение имеют показатели белково-синтетической функции печени. В этих целях чаще всего определяют уровень тимоловой и сулемовой проб, содержание общего белка в сыворотке крови и его фракций, а также протромбиновый индекс.

Тимоловую и сулемовую пробы называют осадочными, так как добавление к сыворотке крови больного соответствующего реактива (насыщенного тимол-вероналового или сулемы 1:1000) вызывает ее помутнение в результате снижения коллоидной устойчивости белка. Нормальные показатели тимоловой пробы  15 ед., сулемовой  1,82,2 мл. Эти пробы выявляют диспро-теинемию вследствие снижения альбуминов и повыше­ния крупнодисперсных γ-глобулинов в сыворотке крови.

Концентрация общего белка в сыворотке крови незначительно снижается только при тяжелых формах вирусных гепатитов и более резко при хронизации процесса.

Для определения белковых фракций сыворотки крови применяется метод электрофореза на бумаге или в полиакриламидном геле. У практически здоровых взрослых людей концентрация белковых фракций, выра­женная в абсолютных единицах, составляет для альбуминов, α1, α2, β, γ-глобулинов соответственно 4251, 25, 47, 59 и 817 г/л.

В разгаре вирусных гепатитов развиваются гипоальбуминемия и умеренная гиперглобулинемия. Важный диагностический критерий ранней хронизации вирусных гепатитов  увеличение γ-глобулиновой фракции.

Протромбиновый индекс отражает суммарную активность ряда факторов свертывания крови (протромбин, проконвертин, акцелерин и др.). Они синтезируются в печени, поэтому их снижение следует расценивать как чувствительный показатель функционального состояния печени. Протромбиновый показатель в норме составляет 0,81,05. Снижение его уровня имеет в основном прогностическое значение. Выраженное снижение протромбина до 0,40,5 отмечается при тяжелой форме вирусных гепатитов.

Для выявления состояния жирового обмена определяют общий холестерин и его фракции в сыворотке крови. Нормальные показатели общего холестерина колеблются в пределах 36 ммоль/л, эстерифицированный холестерин составляет 6080%, свободный 2040 %. Коэффициент эстерификации (отношение холестеринэстеров к общему холестерину в норме равно 0,50,6) в зависимости от тяжести заболевания снижается до 0,40,2.