- •Основные практические навыки инфекциониста забор материала для бактериологического исследования
- •Взятие мазков из зева и носа, смывов из носоглотки
- •Взятие мазка из носоглотки при менингококковой инфекции
- •Исследования при малярии
- •Забор крови для серологического исследования
- •Постановка и учет реакции шика
- •Постановка внутрикожных аллергических проб
- •Определение менингеальных и эецефалитических синдромов
- •Техника поясничного прокола (спинномозговой пункции)
- •Промывание желудка
- •Сифонное промывание толстого кишечника
- •Очистительная клизма
- •Лекарственные клизмы
- •Ректороманоскопия
- •Копрологическое исследование
- •Макроскопическая оценка стула при кишечных инфекциях
- •Пункционная биопсия печени
- •Оценка показателей иммунного статуса
- •Методика обследования инфекционного больного
- •Иммуноферментный анализ (elise –метод)
- •Метод иммунного блотинга (western blot)
- •Полимеразная цепная реакция (пцр)
- •Эпиданамнез
- •Введение сыворотки дробным методом
- •Методика посева крови при тифо-паратифозных заболеваниях
- •Вирусные гепатиты. Интерпретация биохимических анализов
- •Примерная интерпретация результатов выявления маркеров гепатита в (по в.А. Ананьеву)
- •Тактика врача при подозрении на особо опасные инфекции
- •Ультразвуковые критерии стадии фиброза печени при хроническом гепатите у детей
- •Правовые и деонтологические аспекты деятельности врача-инфекциониста
- •1. Политические аспекты проблемы
- •2. Правовые основы противоэпидемической практики в России
- •3. Правовые нормы в связи с особенностями эпидемиологии различных инфекционных (паразитарных) болезней
- •4. Правовые основы профилактических мероприятий
- •4.1. Международный карантин
- •4.2. Профилактическая дезинфекция, дезинсекция, дератизация
- •4.3. Иммунопрофилактика
- •4.4. Обязательные медицинские осмотры
- •5. Правовые основы противоэпидемических мероприятий (мероприятия в очаге)
- •5.1. Карантинные меры в очаге
- •5.2. Госпитализация
- •5.3. Медицинское наблюдение и разобщение
- •5.4. Дезинфекция, дезинсекция, дератизация
- •5.5. Изъятие пищевых продуктов для исследования и запрет их производства и реализации
- •6. Право населения на информированность
- •7. Гигиеническое воспитание и обучение
- •Классификация функционального состояния больных циррозом печени (по Child-Puch, 1973)
- •Классификационные признаки стадии компенсации цирроза печени по системе Чайлда-Пью (Child-Puch)
Оценка показателей иммунного статуса
ПРИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
Измерение уровня СД4-лимфоцитов позволяет судить о глубине развившегося у больного иммунодефицита. Уровень снижения количества СД4-клеток может служить критерием для определения вероятности возникновения тех или иных вторичных заболеваний. Наиболее точные результаты определения уровня СД4-лимфоцитов получаются при применении метода проточной цитометрии.
У взрослых больных, находящихся в латентной стадии заболевания уровень СД4-лимфоцитов обычно превышает 0,5х109/л. Стойкое снижение CD4 ниже этого уровня приводит к переходу ВИЧ-инфекции в стадию 4А, а снижение ниже 0,35х109 /л и 0,2х109 /л – в стадию 4Б и 4В соответственно. Для стадии 4 типично снижение показателя ниже 0,05х109 /л вплоть до полного отсутствия СД4-клеток. Указанные цифры носят, однако, ориентировочный характер, поскольку снижение количества СД4-клеток, как правило, несколько опережает клиническое прогрессирование заболевания. С другой стороны, иногда больные с очень низким количеством СД4-клеток, менее 0,2x109 /л или даже 0,1х109 /л, живут в течение нескольких лет.
Оценка динамики уровня СД4-лимфоцитов в процессе лечения может быть критерием его эффективности. Увеличение этого уровня или, по крайней мере, отсутствие достоверного (более чем на 30%) его снижения через 4 недели после начала противовирусной терапии может говорить о ее эффективности.
Если впервые выявлено снижение CD4<0,2x109 /л (кроме стадии 4В, 5), то исследование следует повторить через 2 недели. В стадии 4В при CD4<0,2x109 /л или неизвестном ежемесячно проводят врачебный осмотр.
Поскольку уровень СД4-лимфоцитов может временно снизиться по причинам, не связанным с прогрессированием ВИЧ-инфекции, например в результате перенесенного острого инфекционного заболевания, или вакцинации, результаты исследования, проведенного в течение 4 недель после такого эпизода, не могут рассматриваться как критерии к назначению противоретровирусной терапии (ил и оценки ее эффективности). В этих случаях показано повторное обследование.
При оценке результатов иммунологических показателей у детей моложе 6 лет следует учитывать возрастные особенности.
В связи со значительными индивидуальными колебаниями изменения уровня CD4 у детей могут быть оценены как достоверные, если они подтверждены повторным определением с интервалом не менее 1 недели. У детей до года показателем отсутствия снижения иммунитета является количество CD4-клеток превышающее 1,5x109 /л. Снижение СД4 ниже этого уровня говорит о развитии иммунодефицита. Если при этом уровень CD4 превышает 0,75х109 /л. говорят об умеренном, а если СД4<0,75х109 /л. – о выраженном иммунном дефиците.
У детей 1– 5 лет признаком умеренного иммунодефицита является снижение количества CD4-клеток ниже 1,0х109/л, выраженного – ниже 0,5х109/л.
У детей старше 6 лет, как и у взрослых, признаком умеренного иммунного дефицита является снижение количества СД4-клеток ниже 0,5x109 /л выраженного – ниже 0,2х109 /л.
Поскольку абсолютные значения уровня СД4-лимфоцитов у детей до 6 лет имеют значительные возрастные колебания, у них большее, чем у взрослых, внимание уделяется оценке его процентного значения. Признаком умеренного снижения процентного содержания СД4-клеток является снижение этого показателя ниже 24%, признаком выраженного – уменьшение содержания СД4-клеток ниже 15%.
Если при оценке степени иммунодефицита у детей абсолютный и процентный показатели не соответствуют друг другу, ориентироваться надо на процентный показатель.