Исследование кала

Перед копрологическим исследованием пациенту нельзя принимать слабительные средства и препараты , вводимые в ректальных свечах. Если целью исследования является обнаружение скрытых кровотечений, то в течение 3 дней перед анализом следует исключить пищу, содержащую продукты, которые могут быть катализаторами в реакциях (мясо, рыба, все виды зелёных овощей, помидоры).

Для анализа в лабораторию доставляют свежевыделенный кал, собранный из нескольких участков в чистую сухую стеклянную посуду, в количестве 10-15г. Следует избегать примеси мочи, отделяемого половых органов.

При исследовании кала на наличие простейших испражнения должны быть свежевыделенными (тёплыми), собранными в чистую сухую посуду. Исследовать необходимо не позже 15-20 минут после дефекации, так как вегетативные формы простейших быстро погибают. Нельзя сохранять кал в термостате или тёплой воде.

Для обнаружения яиц гельминтов кал забирается из разных участков свежевыделенных испражнений в общем, количестве не менее 15-20г. Кроме того, в лабораторию доставляются самопроизвольно выделившиеся паразиты или их членики. Соскоб из перианальных складок делают утром после сна до дефекации и мочеиспускания или вечером (через 2-3 часа после того, как больной лег спать). Соскабливание производят осторожно с поверхности складок в окружности ануса деревянным шпателем , смоченным в 50% растворе глицерина или 1% растворе двууглекислого натрия.

Удобнее использовать прозрачную клейкую ленту, которую накладывают на область ануса несколько раз, собирая материал из перианальных складок, затем её наклеивают клейкой поверхностью на предметное стекло и доставляют в лабораторию. При определении дисбактериоза взятие кала производят вне акта дефекации ректальной трубкой или ватным тампоном, вводя их в прямую кишку осторожно, без усилий. Если состояние прямой кишки не позволяет после дефекации из сосуда, обработанного сухим жаром или кипячением, в количестве 1-2г (в пробу отбирают комочки слизи при их наличии). Дезинфицирующие средства для обработки судна не применяются. Пробы, взятые для исследования, должны быть срочно доставлены в лабораторию. Материал для исследования необходимо собирать до начала приема лечебных препаратов

Исследование мочи

Для общего анализа мочи собирается утренняя порция мочи в чистую стеклянную посуду и доставляется в лабораторию не позже 30 минут-1,5 часа после выделения. Для женщин необходим предварительный туалет половых органов. Лежачих больных подмывают слабым раствором марганцовокислого калия. При этом промежность вытирают в направлении от половых органов к заднему проходу стерильным ватным тампоном. В период менструации мочу на анализ у женщин брать не следует.

При длительном хранении мочи изменяются её физико-химические свойства, разрушаются клеточные элементы осадка. Мочу можно хранить в холодильнике при температуре =4°С. В случаях необходимости при сборе суточного количества мочи можно использовать консерванты: несколько кристаллов тимола, несколько капель формалина или хлороформа.

Если больному проводится лечение тетрациклином, то перед определением количества глюкозы в моче необходимо приостановить это лечение, так как выделяемый с мочой препарат искажает результаты анализа. При исследовании мочи на глюкозурический профиль моча собирается в определённые сроки: 1-я порция с 9 до 14 часов, 2-я – с 14 до 19 часов, 3-я – с 19 до 23 часов, 4-я – с 23 до 6 часов, 5-я – с 6 до 9 часов и доставляется в лабораторию. Для определения «активных» лейкоцитов и числа форменных элементов по Нечипоренко в лабораторию доставляется свежевыделенная свежая порция утренней мочи. При проведении пробы Каковского-Аддиса (определение числа форменных элементов в суточном количестве мочи) моча собирается с 22 часов до 8 часов следующего дня. Перед началом сбора мочи в 22 часа больной опорожняет мочевой пузырь. После этого сбор мочи производится в 2-х литровую банку, на дно которой помещают несколько капель любого консерванта. На этикетке, наклеенной на банку, указывают время, за которое собрана моча. Всё её количество доставляют в лабораторию Для дальнейшего исследования.Проба по Зимницкому проводится при обычном водном режиме и питании, предварительной подготовки больного не требуется. Медсестра на кануне дня исследования готовит 8 банок для сбора мочи, на каждую из которых наклеивает этикетку с указанием времени сбора. Перед началом сбора мочи, в 6 часов, больной опорожняет мочевой пузырь. Сбор начинают в 9 часов и производят через каждые 3 часа, т.е. в 12,15,18,21,24 часа текущих суток и в 3 и 6 часов следующего дня. Всю собранную мочу доставляют в лабораторию, где в каждой порции измеряют количество мочи и её относительную плотность. Выделение микрофлоры и определение её чувствительности к антибиотикам. Мочу для посева берут стерильным катетером после предварительного тщательного туалета наружных половых органов 0,5% раствором марганцовокислого калия. Мочу можно брать при естественном мочеиспускании, вылив в унитаз первую небольшую порцию («первую струю»). Определение степени бактериурии и бактериологического исследования мочи на микробактерии туберкулёза. Перед сбором мочи наружное отверстие мочеиспускательного канала обрабатывается 2% раствором борной кислоты или 0,5% раствором марганцовокислого калия и протирается стерильной салфеткой. Собирают среднюю порцию утренней мочи в специальную банку, которая плотно закрывается и доставляется в лабораторию.

СУХОЙ (ФИБРИНОЗНЫЙ) ПЛЕВРИТ- воспаление плевральных листков с образованием на их поверхности фибрина

Клиническая картина

У большинства больных сухой плеврит начинается

остро, реже — постепенно. Чрезвычайно характерны жалобы больных: боли в грудной клетке, повышение температуры тела, общая слабость. Боли в грудной клетке — характерный симптом острого сухого плеврита. Наиболее характерна остро возникающая боль в грудной клетке, однако довольно часто боль в груди незначительная (при постепенном развитии заболевания). В зависимости от различного расположения воспалительного процесса боль может локализоваться не толь-

ко в типичных передних и нижнебоковых отделах грудной клетки, но и в других участках. При слабо выраженном нераспространенном сухом плеврите температура тела может

быть нормальной, особенно в первые дни заболевания. Многих больных беспокоят преходящие неинтенсивные боли в мышцах, суставах, головная боль. Отмечается также учащенное поверхностное дыхание. При аускультации легких в проекции локализации воспаления плевры определяется важнейший симптом сухого плеврита — шум трения плевры.

Течение

Течение сухого плеврита, как правило, благоприятное. Заболевание продолжается около 1-3 недель и обычно заканчивается выздоровлением. Длительное рецидивирующее течение характерно для туберкулезной этиологии заболевания.

Лечение. При сухих плевритах и упорном сухом кашле назначают дионин, ко­деин. Больным сухим плевритом можно проводить лечение в домашних ус­ловиях. Необходимы покой, частые проветривания помещения, а при по­вышении температуры тела — постельный режим. Сохранили свое значе­ние такие старые методы, как согревающий компресс с тугим бинтованием нижних отделов грудной клетки, банки, смазывание кожи йодной настой­кой и т.д. После исчезновения боли, нормализации температуры тела и СОЭ больному рекомендуют дыхательную гимнастику для предотвраще­ния образования шварт.

Профилактика. Основное направление в профилактике плевритов — адекватное лечение заболеваний, при которых развивается плеврит.

ЭКССУДАТИВНЫЙ ПЛЕВРИТ - характеризуется скоплением в плевральной полости экссудата различного характера.

Клиническая картина

По характеру выпота экссудативные плевриты подразделяются на серозно-фибринозные, гнойные, гнилостные, геморрагические, эозинофильные, холестериновые, хилезные.

Наиболее частой причиной этих плевритов являются туберкулез, а

также пневмония. Клиническая симптоматика экссудативного плеврита достаточно однотипна при различных видах выпота. Окончательно характер выпота устанавливается с помощью плевральной пункции. Вначале больных беспокоит острая, интенсивная боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании, кашле. Характерны чувство тяжести в грудной

клетке, одышка (при значительном количестве экссудата), может

отмечаться сухой кашель (предполагается его рефлекторный генез), значительное повышение температуры тела, потливость. При осмотре больных экссудативным плевритом выявляются чрезвычайно характерные признаки заболевания:

• вынужденное положение

• цианоз и набухание шейных вен

• одышка • увеличение объема грудной клетки на стороне поражения

• ограничение дыхательных экскурсий грудной клетки на стороне поражения;

• отечность и более толстая складка кожи в нижних отделах грудной клетки на стороне поражения по сравнению со здоровой стороной. При аускулътации:

• при больших объемах выпота везикулярное дыхание не прослушивается

• при большом выпоте легкое сдавливается настолько, что про-

свет альвеол совершенно исчезает

• у верхней границы экссудата может прослушиваться шум трения

плевры

• над областью выпота резко ослаблено голосовое дрожание. Течение

В течении экссудативного плеврита выделяют 3 фазы: экссудации, стабилизации и резорбции. Фаза экссудации продолжается около 2-3 недель. В фазе стабилизации экссудация в плевральную полость прогрессивно снижается. Стадия резорбции может продолжаться около 2-3 недель, а у

ослабленных больных и страдающих тяжелыми сопутствующими заболеваниями еще дольше.

Лечение. В подавляющем большинстве случаев плеврит бывает проявлением какого-либо самостоятельного заболевания, поэтому необходимо этиологическое лечение. При плевритах туберкулезной этиологии следует длительно (4—6 мес) проводить антибактериальную терапию стрептомицином (по 1 г/сут внут­римышечно) в сочетании с фтивазидом (по 0,5 г 2 раза в сутки) или други­ми противотуберкулезными препаратами (ПАСК, изониазид и др.).Лече­ние противотуберкулезными препаратами показано также в случаях с неяс­ной причиной плеврита. При пневмонии следует назначать антибиотики с учетом чувствитель­ности микрофлоры Если диагностированы системные заболевания соединительной ткани и аллергические состояния, проводится иммуносупрессивная терапия, чаще всего кортикостероидами.

Патогенетическую терапию проводят с помощью противовоспали­тельных и десенсибилизирующих препаратов, из которых наиболее эффективны ацетилсалициловая кислота (2—3 г/сут), амидопирин (2 г/сут), бутадион (0,15 г 3 раза в сутки), хлорид кальция (10 % раствор по 1 столовой ложке 4—5 раз в день). В ряде случаев при экссудативных плевритах, отличающихся торпидным течением с недостаточно быстрым рассасыванием выпота, с этой же целью при­меняют небольшие дозы преднизолона (10—20 мг/сут).

Профилактика. Основное направление в профилактике плевритов — адекватное лечение заболеваний, при которых развивается плеврит.

Эмфизема легких — это патологический процесс, характеризующийся расширением альвеол, расположенных дистальнее терминальных бронхиол и сопровождающийся деструктивными изменениями альвеолярных стенок.

Этиология. 1. Влияние табачного дыма. Курение считается одним из наиболее агрессивных факторов в

развитии хронических обструктивных заболеваний легких вообще и эмфиземы в частности. Развитие эмфиземы легких у курильщиков связано с тем, что табачный дым вызывает миграцию нейтрофилов в терминальный отдел дыхательных путей. Нейтрофилы продуцируют

в большом количестве протеолитические ферменты эластазу и катепсин, которые оказывают разрушающее влияние на эластическую

основу альвеол. 2.Воздействие агрессивных факторов внешней среды. Эмфизема в определенной степени является болезнью экологи-

чески обусловленной. Агрессивные факторы загрязненной внешней среды вызывают повреждение не

только дыхательных путей, но и альвеолярных стенок, способствуя

развитию эмфиземы легких. 3.Профессиональные вредности, наличие персистирующей или

рецидивирующей бронхопульмональной инфекции.

У пожилых людей, у которых эмфизема легких выявляется особенно часто, сказывается, как правило, одновременное влияние

нескольких этиологических факторов на протяжении многих лет

жизни. В некоторых случаях определенную роль играет механическое растяжение легких.

Классификация. Различают первичную (генуинную или идиопатическую) эмфизему легких, при которой бронхиальная обструкция является осложнением, и вторичную (обструктивную) эмфизему, которая осложняет течение хронического бронхита.

Клиническая картина

1. Основная жалоба больных — одышка. В начале заболевания она

возникает только при значительной физической нагрузке, затем

по мере прогрессирования эмфиземы приобретает постоянный

характер. 2 Кашель является характерным симптомом прежде всего хронического обструктивного бронхита. Естественно, он продолжает

беспокоить больного и тогда, когда хронический обструктивный бронхит осложняется эмфиземой легких. 3. Окраска кожи и видимых слизистых оболочек, выраженность цианоза. 4. Потеря массы тела. У больных эмфиземой легких отмечается значительная потеря массы тела. 5. Участие вспомогательной дыхательной мускулатуры в акте дыхания. При осмотре больных можно видеть гиперфункционирование

вспомогательных дыхательных мышц, мышц брюшного пресса,

верхнего плечевого пояса и шеи. 6. Осмотр грудной клетки. При осмотре больных выявляется

классическая эмфизематозная грудь. Грудная клетка приобретает

бочкообразную форму. 7. Перкуссия и аускулътация легких.. Перкуторными признаками эмфиземы легких являются опущение нижней границы легких, ограничение или полное отсутствие подвижности нижнего легочного края. 8. Состояние сердечно-сосудистой системы. Характерна склонность к артериальной гипотензии, вследствие этого возникают головокружения и обморочные состояния при вставании с постели.

Диагностика.1.Рентгенологическое исследование легких и сердца. 2 Компьютерная томография. 3. Исследование функции внешнего дыхания. 4 .ЭКГ .5. OAK. 6. Изменения напряжения в крови кислорода и углекислоты. Лечение эмфиземы легких направлено в основном на борьбу с заболеванием, вызвавшим ее развитие (например, хроническим бронхитом, дыхательной недостаточностью, легочной гипертензией и хроническим декомпенсированным легочным сердцем). При наличии хронического обструктивного бронхита назначаются отхаркивающие и успокаивающие кашель средства (термопсис, муколитики, кодеин), аэрозольтерапия, трахеобронхиальные вливания антимикробных растворов, ферментов; при бронхоспазме - бронхоспазмолитики (эуфиллин); при декомпенсированным легочном сердце - сердечные гликозиды (коргликон), препараты, разгружающие систему легочной артерии (лазикс). Профилактика.

- правильное лечение острых и хронических бронхитов, пневмоний, бронхиальной астмы,

- трудоустройство больных с устранением профессиональных вредностей,

- санация воспалительных процессов в носоглотке,

- комплекс мероприятий по закаливанию организма больного

РАК ЛЕГКОГО

(бронхиальная карцинома, бронхогенный рак) — злокачественная опухоль, развивающаяся

из покровного эпителия слизистой оболочки бронхов и эпителия слизистых желез.

Клиника. Несмотря на разнообразие клинических проявлений в зависимости от локализации рака в легком, все больные жалуются в начальном периоде на «немотивированную» общую слабость, субфебрилитет, сухой кашель, преимущественно в ночное время. Аускультативная

картина различная, вначале, как правило, мало информативная. По мере прогрессирования процесса клиника различной локализации рака легкого—центральный, периферический, медиастенальный и верхушечный, милиарный карциномитоз— принимает все более ограниченные формы. При раке легкого, в отличие от рака

других органов, в 7—10 % случаев развиваются характерные изменения со стороны костной

системы в виде генерализованных гипертрофических остеоартропатий. Нередко при раке легкого возникают тромбозы и тромбофлебиты; отличающиеся

блуждающим и часто рецидивирующим характером.

Продолжительность жизни больных без лечения после установления диагноза — 1—3 года. Кахексия нехарактерна. Смерть наступает от раковой интоксикации и метастазов

опухоли, осложнений, непосредственно связанных с раковой опухолью, а также различных случайных причин.

Классификация рака легкого по системе ТМ с учетом первичной величины опухоли, метастазов в лимфатические узлы и отдаленные органы:

Т — первичная опухоль.

Т0 — первичная опухоль не определяется.

Тх — наличие опухоли доказано присутствием раковых клеток в мокроте.

T1 — опухоль размером до 3 см по наибольшему диаметру, не прорастающая проксимально

долевой бронх

Т2 — опухоль более 3 см по наибольшему диаметру или опухоль любого размера с ателектазом или обструктивным пневмонитом, распространяющаяся на корневую

зону.

Т3 — опухоль любого размера, распространяющаяся на соседние структуры

N — региональные лимфатические узлы.

N1 — метастазы в лимфатические узлы корня легкого на стороне поражения, включая прямое распространение первичной опухоли.

N2 — метастазы в лимфатические узлы средостения.

М — отдельные метастазы.

М0 — нет проявлений отдельных метастазов.

М1 — отдаленные метастазы,

М1a — плевральный выпот с наличием опухолевых клеток.

М1b — метастазы в лимфатические узлы

М1c — другие отдаленные метастазы

Диагностика. Значительная диагностическая роль принадлежит специальным рентгенологическим

методам исследования — томографии, бронхографии, а также пульмоангиографии.

Томографическое исследование выявляет тень опухолевого узла, скрытую ателектатической

тканью легких, признаки распада опухоли. Бронхография — сужение пораженного бронха, деструкцию его стенок, ригидность бронхов. Ангиография — резкое сближение сосудистых ветвей в зоне ателектаза. Большую диагностическую ценность представляет бронхоскопия с биопсией и последующим цитологическим исследованием мокроты. В анализе крови — лейкоцитоз, ускоренная СОЭ.

Лечение.1.радикальная операция — лобэктомия или пневмоэктомия,

2.консервативная терапия — лучевая или химиотерапия.

Лучевая терапия может приостановить рост раковой опухоли, облегчить состояние больного. Но этот эффект временный.

Химиотерапия(циклофосфан, метотрексат, цисплатин, винкристин, адриамицин и другие препараты) применяется как в случае неоперабельного рака легкого, так и после проведенной операции. При наличии сопутствующей инфекции необходимо введение антибиотиков.

В неоперабельной стадии уход за больным является главным в терапии, он предусматривает возможное облегчение его страдания. Лечение в таком случае только симптоматическое.

ДОЛЕВАЯ П Н Е В М О Н И Я - воспаление одной или нескольких долей легких с обязательным вовлечением плевры. ЛЕЧЕНИЕ

1. Режим – постельный на период лихорадки.

2. Стол №15 – обильное питье, витамины.

3. Антибактериальные средства:

а) антибиотики – чаще группа пенициллинов (бензилпенициллин,

оксацилин, ампициллин, ампиокс);

б)Сульфаниламиды (сульфадиметоксин, бисептол)

в) Нитрофурановые: (фурагин, фурадонин).

4.Противовоспалительные, жаропонижающие(аспирин, бутадион).

5.Противокашлевые – только при сухом кашле (либексин, тусупрекс).

6. Отхаркивающие: (бромгексин, мукалтин, алтей).

7.Общеукрепляющие:(алоэ, стекловидное тело, витамины).

8.Антигистаминные: (димедрол, супрастин).

9.Физиотерапия–банки, горчичники.

10.Фторхинолоны:(ципробай, таривид, абантал, ципролет).

Фазы.

1. Прилива – расширение сосудов, прилив крови.

2. Стадия красного опеченения – выход из альвеолы плазмы эритроцитов.

3. Серое опечениние – выход из альвеол лейкоцитов.

4. Разрешения – выход в альвеолы макрофаг.