Туберкулез легких

-хроническая инфекционная болезнь, которая вызывается микобактериями туберкулеза.

Классификация туберкулеза

А. Основные клинические формы:

1.Туберкулезная интоксикация у детей и подростков. II.Туберкулез органов дыхания: Первичный туберкулезный комплекс. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. Диссеминированный, очаговый, инфильтративный, кавернозный, фиброзно-кавернозный туберкулез легких и др. III. Туберкулез других органов и систем:(мозговых оболочек и центральной нервной системы. кишечника,костей и суставов. мочевых и половых органов) Причины и предрасполагающие факторы:Микобактерия туберкулеза (палочка Коха), типы – человечий 92%, - бычий -5% - птичий;От больных открытой формы туберкулеза воздушно-капельным путем и контактным (предметы быта);От больных животных (мясо, молоко, яйца).

Этиология и патогенез

1.Первое попадание МБ в орга-низм в детском возрасте

2.Распространение их тремя пу-тями (бронхогенный, гемато-, и лимфогенный)

3.Образование в различных органах (чаще – легких и лимфоузлах) туберкулезных бугорков

4.В это время проба МАНТУ из – становится + ВИРАЖ: 1.При высокой сопротивляе-мости орга-низма или если попало мало БК→

Рассасывание бугорков или образование кальциматов (откладываются соли Са).

2.Если орга-низм ослаб-лен или попа-ло много ми-кобактерий→

ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ

- первичный туб.комплекс- туб. бронхо-аденит ↓↓

Первичный туберкулез встречается у детей, подростков и реже – молодых людей.→Вторичный туберкулез – у людей уже перенесших первичную инфекцию.

Симптомы ранней туберкулезной интоксикации:

- слабость, недомогание;

- субфебрильная температура;

- покашливание

СИМПТОМЫ

1. Лихорадка (тем выше, чем больше объем поражения).2. Интоксикация.3. Кашель со слизисто-гнойной мокротой.4. Одышка (при значительном объеме поражения).5. Колющие боли в грудной клетке (при вовлечении плевры).6. Кровохарканье.

ФОРМЫ БК + - открытая (больной выде-ляет МБ)

БК - - не выделяет – закрытая форма

БК + - периодическое выделение

ОСЛОЖНЕНИЯ:

- легочное кровотечение;

- ателектаз легкого, пневмоторакс;

-свищи бронхиальные, торокальные;

- легочное сердце

Формы туберкулеза органов дыхания1.Первичный туберкулезный комплекс

Симптом биополярности

2.Туберкулезный бронхоаденит

лимфоузел3. Кавернозный полости

4. Цирротический

прорастает соедин.ткань

Первичный туберкулезный комплекс – два очага – в легком и лимфоузлах, в корне легкого.

Туберкулезный бронхоаденит – поражение различных групп внутригрудных лимфоузлов.

Диссеминированный – множество очагов творожистого некроза различной величины.

Очаговый – 50% всего туберкулеза в подключичных областях или верхушках легких – отдельные или слившиеся друг с другом мелкие или средние очаги округлой формы.

Инфильтративный – 25 – 40% крупные очаги неправильной формы с дорожкой к корню.

Большинство случаев ТВС – это эндогенная реакти-вация БК, попавших в организм многими месяцами и годами ранее

ДИАГНОСТИКА

1. Анализ мокроты на БК:

Три стеклянные баночки. Утром натощак пропо-лоскать рот, покашлять и сплюнуть в баночку, не касаясь краев. Закрыть, доставить в лабораторию. Собирать 3 дня, по 1 баночке.2. ФЛГ – флюорография – массовое обследование населения (после 14 лет) для выявления туберкулеза

ЛЕЧЕНИЕ Цель: стойкое заживление туберкулезных очагов. Излечение в лучшем случае через 1 год. Худшее 2-3 года. Сначала противоту-беркулезные средства вводят ежедневно, затем - 2 или 1 раз в неделю.

Принципы лечения:

1. Противотуберкулезные средства:

По эффективности выде-ляют три ряда:I ряд – самые эффективные:

изониазид; стрептомицин;

рифампицин.II ряд: этионамид;

канамицин.IIIряд - ПАСК. а) одновременно назначают 2-3 препарата длительно ! (9-18 мес.)

б) всю суточную дозу принимают утром на посту под контролем медсестры.

2. Прочие средства: витамины С, В₁, В₆;антигистаминные; кровоостанавливающие; лечение легочного сердца.3. Хирургическое лечение: (резекция легкого, внутригрудных лимфатических узлов).4.Санаторно-курортное лечение: (сухой степной климат).

Острый бронхит - острое воспаление бронхов - может быть самостоятельным заболеванием или проявлением ряда болезней, в частности пневмонии, хронического гломерулонефрита с почечной недостаточностью (острый уремический бронхит) и др.

Острый бронхит, как правило, протекает тяжелее у детей. Клинически он проявляется кашлем, диспноэ и тахипноэ.

Этиология и патогенез. Наиболее часто причиной бронхитов являются:

1. вирусы, особенно респираторно-синцитиальный вирус (RS-вирус);

2. бактерии, наиболее часто Haemophilus influenzae и Streptococcus pneumoniae;

3. воздействие химических агентов, находящихся во вдыхаемом воздухе (сигаретный дым, диоксид серы и пары хлора, окислы азота);

4. воздействие физических агентов (сухой или холодный воздух, радиация);

5. воздействие пыли (бытовой и промышленной в повышенной концентрации).

Патологическая анатомия. При остром бронхите слизистая оболочка бронхов становится полнокровной и набухшей, возможны мелкие кровоизлияния, изъязвления. В просвете бронхов в большинстве случаев много слизи. В слизистой оболочке бронхов развиваются различные формы катарального воспаления с накоплением серозного, слизистого, гнойного, смешанного экссудата

Осложнения острого бронхита часто связаны с нарушением дренажной функции бронхов, что способствует аспирации инфицированной слизи в дистальные отделы бронхиального дерева и развитию воспаления легочной ткани (бронхопневмония).

СИМПТОМЫ: Температура в норме или субфебрильная. Интоксикация, кашель сухой, першение, жжение за грудиной → кашель влажный, слизистая, слизисто-гнойная мокрота

Осмотр - норам.

Перкуссия – легочной звук, при бронхиолите – коробочный.

Аускультация – жесткое дыхание, сухие и влажные хрипы

ЛЕЧЕНИЕ

1. При > t⁰ - постельный режим.2. Обильное теплое питье.3. Витамины: С, А

4. При сухом кашле:

- противокашлевые (либексин, тусупрекс, глаувеит);

при наличии мокроты: муколитики и отхаркивающие (Мукалтин, бромгексин, амбраксол, калия иодид, ацетилцистеин);щелочные, паровые ингаляции;отвары трав: подорожник, мать –и- мачеха, чабрец, душица, сосновые почки, корень солодки.5. Физиолечение (горчичники, перцовый пластырь, парафиновые, грязевые аппликации, УФО).6. Массаж, гимнастика.

При тяжелом течении:

1. При вирусной инфекции – противогриппозный, противокоревой гамма-глобулин, лейкоцитарный интерферон.2. При бактериальной или вирусно – бактериальной инфекции: АБ – полусентетические -пенициллин, макролиды, цефалоспорины, фторхинолоны.

САП – бактрим, бисептол

УХОД

1. Уход при повышении t⁰ тела.

2. Уборка, проветривание комнаты.3.Соблюдение питьевого режима.4. Правила постановки горчичников.

5. При наличии мокроты – правила сбора мокроты.

Забор мокроты для анализа

Мокрота может быть заразным материалом, поэтому её сбор и исследования должны проводится при строгом соблюдении гигиенических правил. Для общего анализа мокрота собирается утром до приёма пищи после тщательного туалета ротовой полости. Мокроту получают путём откашливания из верхних дыхательных путей. Нужно следить чтобы к мокроте не примешивалась слюна и носоглоточная слизь. Свежевыделенную мокроту собирают в чистую сухую стеклянную посуду или чашку Петри. Не рекомендуется собирать суточное количество мокроты, так как при длительном хранении происходят размножение флоры и аутолиз клеточных элементов мокроты.При исследовании мокроты на микробактерии туберкулёза она собирается в стерильную сухую посуду с крышкой или плевательницы из тёмного стекла с герметически завинчивающимися крышками. Сведения о пациенте приводятся на бумажной этикетке, приклеенной к ёмкости с мокротой. На исследования отправляются три пробы мокроты от каждого пациента .Первая проба. Пациент в больнице или в поликлинике под наблюдением медицинского работника собирает мокроту , накопившуюся в течение 1-2 часов после сна. Медработник обязан быть в маске и резиновых перчатках, во время забора мокроты он должен находится за спиной больного. Пациенту следует откашливать мокроту из более глубоких отделов бронхов, а не сплёвывать слюну или отделяемое носоглотки. При сплевывании мокроты больной должен избегать её попадания на наружные края стенки посуды. Для исследования необходимо получить 3-5 мл мокроты, содержащей гнойные частицы. Если мокрота выделяется в скудном количестве и эпизодически, следует накануне и утром дать больному отхаркивающее или применить аэрозольную ингаляцию, провоцирующее усиление секреции бронхов. Если мокроту получить не удалось, плевательница считается использованной и подлежит обеззараживанию 5% раствором хлорамина. Вторая проба. Мокрота собирается больным в тот же день через некоторое время после взятия первой пробы. Третья проба. Мокрота собирается больным утром следующего дня и доставляется в медицинское учреждение. При необходимости транспортировки мокроту, собранную в стеклянную плевательницу, заливают двойным объёмом 2% раствора борной кислоты, герметически закрывают крышкой и пересылают в баклабораторию. Для выделения микрофлоры и определения чувствительности к антибиотикам мокроту собирают утром до еды. Перед сбором мокроты больной должен почистить зубы, прополоскать рот слабым раствором антисептика и затем откашлять мокроту в стерильную плевательницу или банку с крышкой. Материал берётся до начала антибактериальной терапии.