5. Оценка сестринских вмешательств.

Оцениваются реакция пациента на сестринский уход, каче­ство оказанной помощи, эффективность и качество сестринско­го ухода, полученные результаты. В результате оценки можно отметить достижение цели, отсутствие ожидаемого результата или ухудшение его. Медсестрой обязательно отмечаются выпол­нение цели, побочные эффекты, неожиданные результаты. Вся эта оценка записывается в документацию сестринского процес­са.

ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ТАХИКАРДИЯ.

Пароксизмальная тахикардия – внезапное учащение сердечного ритма в основе которого лежит повышение автоматизма эктонического очага в любом из отделов преводящей системы.

Выделяют:

1. суправентрикулярные формы:

а) предсердная;

б) атриковентрикулярная

2. Желудочковая (внутрикулярная) форма.

Причины:

• органические болезни сердца;

• тиреотоксикоз;

• передозировка сердечными гликозидами, ß₂-аэрозомными агонистами;

• НУД, рефлекторная тахикардия при заболеваниях ЖКТ и шейном остеохондрозе.

Суправентрикульная тахикардия часто встречается у здоровых, а параксизмальная желудочковая тахикардия – исключительно у тяжелых сердечных больных.

Клиника:

Пароксизмальная тахикардия проявляется приступами сердцебиения, которые возникают внезапно. Больной жалуется на появление ощущения удара в грудь, после которого возникает сильное сердцебиение. Если приступ длится долго, могут появиться боли в области сердца по типу стенокардии, одышка, боли в правом подреберье, слабость, головокружение, обморок, тошнота, рвота. Заканчивается приступ также внезапно – ощущение остановки сердца и прекращение сердцебиения. После приступа выделяется много светлой мочи. При объективном исследовании – часто более 150 ударов в минуту пульс, при аускультации сердца – громкие частые тоны с укороченной диастолической паузой – эмбриокардия.

Неотложная помощь.

Купирование суправентрикулярной тахикардии:

1. При нестабильной гемодинамике – ЭИТ и госпитализация.

2. При стабильной гемодинамике:

а) варусит пробы:

- задержка дыхания (вздох с последующей задержкой дыхания);

- форсированный кашель;

- стимуляция рвоты путем надавливания на корень языка;

- проглатывание корки хлеба;

- погружение лица в холодную воду с осторожностью;

- проба Ашоффа (надавливание на глазные яблоки) – риск повреждения сетчатки;

- массаж сино-каротидной зоны (в области сонной артерии).

При отсутствии эффекта: через 2 минуты:

- верапамил – 2,5-5мг внутривенно под контролем АД;

(пароксизмальная тахткардия) при отсутствии эффекта через 15 минут:

- верапамил – 5-10 мг внутривенно под контролем АД или сразу начать с:

- новокаинад – 10% - 5-10 мл на физ.растворе под контролем АД, возможно введение в одном шприце мезатона 1% - 0,1-0,3-0,5 мл.

При ПЖТ:

1. Нестабильная гемодинамика – ЭИТ и госпитализация.

Стабильная гемодинамика:

- лидокаин 2% - 5-6 мл и каждые 5 минут по 2-3 мл внутривенно до эффекта или общей дозы 3 мг/кг.

При отсутствии эффекта:

- новокаинамид 10: - 5-10 мл на физ.растворе (под контролем АД), возможно введение в одном шприце мезатона 1% - 0,1-0,3-0,5 мл.. Можно начать сразу с новокаинамида . Нет эффекта госпитализация.

Мерцательная аритмия – нарушение сердечного ритма, при котором наблюдается частое (от 350 до 600 в минуту) хаотичное возбуждение и сокращение (подёргивание, мерцание, фибрилляция) отдельных групп мышечных волокон предсердий и отсутствует координированное их сокращение. Лишь небольшая часть импульсов поступает к желудочкам, вызывая их возбуждение и беспорядочное нерегулярное сокращение. Трепетание предсердий – это ритмичные сокращения предсердий с частотой до 400 в минуту. Желудочки сокращаются реже.

ПРИЧИНЫ: органические болезни сердца (ревматические пороки сердца, ИМ, инфекционный эндокардит, кардиосклероз), интоксикации (в т.ч. сердечными гликозидами), тиреотоксикоз, гипокалиемия, физическое и психоэмоциональное перенапряжение.

По клиническому течению различают пароксизмальную (проявляющуюся приступами различной продолжительности), персистирующую (рецидивирующую) и постоянную (свыше 7 суток) формы мерцательной аритмии.

Клинические симптомы пароксизма МА.

Внезапное начало, сердцебиение, ощущение перебоев, «ударов», «беспорядка» в работе сердца, чувство стеснения в груди, головокружение, общая слабость, одышка при физической нагрузке, боли в области сердца, может быть кратковременная потеря сознания (в результате снижения мозгового кровотока).

Пульс аритмичный, пульсовые волны различной амплитуды, определяется дефицит пульса (ЧСС в минуту больше числа пульсовых волн).

На ЭКГ: 1) отсутствуют зубцы Р, вместо них определяются волны мерцания разной амплитуды и длительности, которые лучше видны в отведениях II, III, aVF, V₁-V₂; 2) аритмия желудочков (расстояния R-R) разные.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

При пароксизме фибрилляции предсердий фармакологическая или электрическая кардиоверсия по неотложным показаниям показана пациентам с нестабильной гемодинамикой. Фармакологическая или электрическая кардиоверсия гемодинамически стабильным пациентам показана при повторных пароксизмах с уставленным эффективным методом восстановления ритма при пароксизмах длительностью менее двух суток.

Алгоритм оказания помощи:

1. Оценить состояние больного (пульс, АД, ЧДД, кожные покровы).

2. Помочь придать удобное положение.

3. Создать полный покой.

4. Обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду.

5. Ингаляции кислорода.

6. Приготовить и ввести:

- новокаинамид 500-1000 мг в/в (10% - 5-10 мл на физрастворе) со скоростью 50-100 мг/мин под контролем АД (возможно введение в одном шприце 1% р-ра мезатона 0,1-0,3-0,5 мл), на фоне введения препаратов калия (10 мл 4% калия хлорида, 10 мл р-ра калия и магния аспартата);

- вводить амиодарон по схеме: в/в стуйно медленно в дозе 300 мг (5 мг/кг) (5% - 6 мл на 5% р-ре глюкозы) в течение 20 минут, затем в/в капельно из расчета до 1000-1200 мг/сут, или дигоксин (строфантин) 0,25 мг (0,025% - 1 мл на 10–20 мл физ. р-ра) с 10 мл раствора калия и магния аспартата в/в медленно;

- при отсутствии эффекта, нарастании нарушения кровообращения – ЭИТ.

- Для снижения частоты желудочковых сокращений: вводить дигоксин (строфантин) 0,25 мг (0,025% - 1 мл на 10 – 20 мл на 0,9 % растворе натрия хлорида) в/в медленно, или верапамил 10 мг (0,25% – 4 мл на физ.р-ре) в/в медленно, или пропранолол 5 мг (0,1% - 5 мл на 0,9 % растворе натрия хлорида) в/в медленно (или 40-80 мг сублингвально) под контролем АД.

NВ! Препараты 1 класса (прокаинамид, новокаинамид) не назначать пациентам с выраженной левожелудочковой недостаточностью. Пациентам после инфаркта миокарда препараты первого класса назначать в сочетании с бета-адреноблокаторами.

ОСТРАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

(СЕРДЕЧНАЯ АСТМА, ОТЕК ЛЕГКИХ)

– внезапное снижение сократительной функции левого желудочка, которое приводит к чрезмерному застою и накоплению крови в сосудах малого круга кровообращения, а при его прогрессировании сопровождается проникновением в просвет альвеол серозной жидкости.

ПРИЧИНЫ:

1. Острый инфаркт миокарда.

2. Тяжелая артериальная гипертензия.

3. Аортальные пороки, митральный стеноз.

4. Тяжелые диффузные миокардиты.

5. Выраженный кардиосклероз.

СЕРДЕЧНАЯ АСТМА.

Клинические симптомы.

Развитию приступа сердечной астмы способствует физическое или нервно-психическое напряжение. Приступ развивается чаще ночью, больной просыпается в страхе, после мучительного сна. Больной испытывает чувство нехватки воздуха, небольшой кашель (с которого начинается одышка, переходящая в удушье), сердцебиение, чувство страха смерти. Могут быть боли в области сердца. Осмотр: выражение лица страдальческое, положение ортопноэ (сидит со спущенными ногами), кожа серовато-бледная, покрыта холодным потом, акроцианоз, выраженная одышка (число дыхательных движений до 30-40 в минуту).

Сердечно-сосудистая система - пульс частый, нередко аритмичный. Границы сердца – в соответствии с основным заболеванием, чаще расширены влево. При аускультации сердца – тоны глухие, нередко ритм галопа, аритмии. Артериальное давление может быть вначале повышено или в норме, в дальнейшем по мере прогрессирования сердечной астмы снижается (в соответствии с основным заболеванием).

При аускультации легких – дыхание жесткое, единичные сухие хрипы. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

Главная задача неотложной помощи – разгрузить малый круг кровообращения, добиться снижения повышенного гидростатического давления в его сосудах, улучшить сократительную способность миокарда, увеличить насыщение крови кислородом.

1. Оценить состояние больного (положение, пульс, АД, ЧДД, кожные покровы).

2. При нормальном или повышенном АД - обеспечить полусидячее положение с приподнятым головным концом или усадить пациента со спущенными ногами .

3. и с опорой для спины и рук. При артериальной гипотензии (САД<90) – уложить больного, приподняв изголовье.

4. Создать полный покой.

5. Обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду.

6. Если возможно – оксигенотерапия.

7. При артериальном давлении более 100 мм.рт.ст. - дать под язык одну таблетку нитроглицерина 0,5 мг (или аэрозоль), при необходимости повторно через 5-10 минут.

8. При неэффективности – при нормальном и повышенном АД - приготовить и ввести:

- в/в дробно морфин по 3 мг (по 0,3 мл 1% р-ра) до эффекта или общей дозы 10 мг (1 мл 1% р-ра),

- лазикс (фуросемид) 20-40 мг (2-4 мл 1% р-ра) в/в.

8. Госпитализировать. Измерять артериальное давление, следить за числом сердечных сокращений и числом дыхательных движений, состоянием.

ОСТРАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ОТЕК ЛЕГКИХ)

– внезапное снижение сократительной функции левого желудочка, которое приводит к чрезмерному застою и накоплению крови в сосудах малого круга кровообращения, а при его прогрессировании сопровождается проникновением в просвет альвеол серозной жидкости.

ПРИЧИНЫ:

1. Острый инфаркт миокарда.

2. Тяжелая артериальная гипертензия.

3. Аортальные пороки, митральный стеноз.

4. Тяжелые диффузные миокардиты.

5. Выраженный кардиосклероз.

ОТЕК ЛЕГКИХ.

Клинические симптомы.

Резко выраженное удушье, кашель с выделением большого количества пенистой розовой (с примесью крови) мокроты.

Положение ортопноэ, дыхание клокочущее, на расстоянии слышны влажные хрипы (симптом «кипящего самовара»), цианотичное лицо, набухшие шейные вены, холодный пот.

Пульс – частый, аритмичный, слабый, нитевидный. Артериальное давление повышено, нормальное или снижено (в соответствии с основным заболеванием). Тоны сердца глухие, часто ритм галопа.

Аускультация легких – в начале в нижних отделах, а затем над всей поверхностью лёгких выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

1. Оценить состояние больного (положение, пульс, АД, ЧДД, кожные покровы).

2. При нормальном или повышенном АД - обеспечить полусидячее положение с приподнятым головным концом или усадить пациента со спущенными ногами и с опорой для спины и рук. При артериальной гипотензии (САД<90) – уложить больного, приподняв изголовье.

3. Создать полный покой.

4. Обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду.

5. Оксигенотерапия 100% кислородом с пеногасителем (этиловый спирт 70%).

6. При повышенном АД положить венозные жгуты на нижние конечности (каждые 10-15 минут жгуты снимают и накладывают повторно после перерыва).

7. Аспирация пены из верхних дыхательных путей.

8. При артериальном давлении более 100 мм.рт.ст. - дать под язык одну таблетку нитроглицерина 0,5 мг (или аэрозоль), при необходимости повторно через 5-10 минут.

9. При нормальном или повышенном АД:

- в/в дробно морфин по 3 мг (по 0,3 мл 1% р-ра) до эффекта или общей дозы 10 мг (1 мл 1% р-ра),

- лазикс (фуросемид) 40-80 мг (4-8 мл 1% р-ра) в/в,

- нитроглицерин в/в капельно (до 10 мг в 100 мл физ. р-ра), увеличивая скорость введения с 25 мкг/мин до эффекта под контролем АД,

- при сохранении САД>160 мм.рт.ст. – 1 мл 2,5% р-ра бензогексония в 20 мл физ.р-ра в/в струйно медленно под контролем АД после каждых 2 мл раствора.

10. При артериальной гипотонии (САД<90):

- допамин 200-400 мг в 200-400 мл физ.р-ра или 5% р-ра глюкозы в/в капельно, постепенно увеличивая скорость вливания с 5 мкг/кг/мин до стабилизации АД на минимально достаточном уровне (90 мм.рт.ст.).

- после стабилизации АД - фуросемид 40 мг (4 мл 1% р-ра) в/в,

- если повышение АД сопровождается усилением отёка лёгких – в/в капельно нитроглицерин (до 10 мг в 100 мл физ.р-ра) до эффекта под контролем АД.

11. При пароксизмальных тахикардиях (ЧСС более 150) с выраженной гипотензией и брадикардиях (ЧСС менее 50) с выраженными гемодинамическими расстройствами – ЭКС.

12. Госпитализировать после стабилизации состояния: отсутствии влажных хрипов и нормализации АД.

NВ! Эуфиллин показан как вспомогательное средство только при выраженной брадикардии или сопутствующем бронхоспазме. Сердечные гликозиды показаны только при фибрилляции (трепетании) предсердий и при отсутствии ИМ.

Глюкокортикоиды – только при респираторном дистресс-синдроме.

При аортальном стенозе, гипертрофической кардиомиопатии, тампонаде сердца нитроглицерин и другие периферические вазодилятаторы относительно противопоказаны.

Коллапс - клиническое проявление остро развившейся сосудистой недостаточности с резким устойчивым понижением АД и расстройством периферического кровообращения из-за изменения ОЦК, падения сосудистого тонуса и др.

Ведущие симптомы:

- слабость;

- бледность и влажность кожи (холодный липкий пот);

тахикардия(брадикардия);

- нитевидный пульс;

- снижение АДс и АДд (АДс < 80 мм рт. ст.);

- снижение пульсового давления.

Этиология. Коллапс, как правило, — осложнение тяжелых заболеваний и состояний.

Кардиогенная форма коллапса: при инфаркте миокарда, остром миокардите, ТЭЛА.

Сосудистая форма коллапса; при инфекционных заболеваниях и интоксикациях, при критическом снижении лихорадки, тяжелых пневмониях, остром панкреатите, перитоните.

Геморрагический коллапс — при острой массивной кровопотере.

Клиническая картина.

При кровопотере симптомы коллапса развиваются через несколько часов после кровопотери, при интоксикациях — одновременно с симптомами интоксикации. Чаще всего коллапс возникает остро.

Вначале появляется слабость, головокружение, шум в ушах, голове. Пациенты жалуются на жажду, зябкость, похолодание конечностей, «пелену» перед глазами, сни­жение зрения. Сознание чаще сохраняется, но появляется заторможенность, безучастность к окружающему. В тяжелых случаях сознание исчезает, наблюдаются судороги мышц лица, конечностей. Снижаются и пропадают рефлексы, зрачки расширяются, ослабевает сердечная деятельность. Кожа становится бледной, покрытой липким холодным потом, акроцианоз. Черты лица заостряются, запавшие тусклые глаза, безразличный взгляд. Пульс на лучевых артериях нитевидный или отсутствует, тахикардия или реже — брадикарддя. Снижаются АДс, АДд и пульсовое давление, тоны сердца глухие, аритмия. Дыхание поверхностное. Олигурия (анурия). Снижается температура тела.

Неотложная помощь

Необходимы действия, направленные на причину коллапса, повышение сосудистого тонуса и АД, улучшение деятельности сердца.

• Обеспечить пациенту полный покой.

• Уложить горизонтально без подголовника.

• Утеплить (укрыть одеялом, грелки — к пояснице и конечностям).

• Обеспечить доступ свежего воздуха и оксигенотерапию.

• Ввести 2-3 мл кордиамина или 2 мл 10% раствора кофеина бензоата подкожно, внутримышечном или сульфокамфокаина 2 мл 10% раствора (кроме случаев геморрагического коллапса).

• При отсутствии эффекта— 1 мл 1% раствора мезатона внутримышечно.

• Ввести в/в 60-90 мг преднизолона иди 125 мг гидрокортизона.

• При геморрагическом коллапсе - остановка кровотечения, внутривенно - кровезамещающие жидкости (полиглюкин, реополиглюкин).

При тахикардии - строфантин 0,025% -I мл с 10 мл физиологического раствора внутривенно медленно

Обморок - внезапное кратковременное нарушение сознания, вызванное гипоксией мозга, сопровождающееся ослаблением сердечной деятельности и дыхания и быстрым их восстановлением.

Ведущий симптом — потеря сознания.

Этиология.

В зависимости от причин выделяют 3 группы обмороков.

1. Нейро-кардиогенные: вследствие страха, вида крови, ситуационные (при приступе кашля, чихания)

2. Кардгюгенные:

1) аритмические (полная α-ß блокада, остановка синусового узла),

2) обструктивные - аортальный стеноз, шаровидный тромб, стеноз

легочной артерии, ТЭЛА.

3) Ангиогенные

а) ортостатический (при переходе пациента из горизонтального

в вертикальное положение).

б) церебро-васкулнрный — вследствие поражения (чаще атеро-

склерозом) мозговых сосудов, при снижении АД,

Клиническая картина.

Предобморочный период:

• ощущение дурноты, потемнение в глазах, слабость, звон в ушах, головокружение, подташнивание, потливость, бледность кожи.

Продолжается до 1 минуты.

Обморок:

• потеря сознания, резкое снижение мышечного тонуса, бледность кожи, поверхностное дыхание. Зрачки сужены (иногда — расширены), пульс редкий, едва прощупывается, АД нормальное или снижено. Тоны сердца приглушены. Дыхание поверхностное, редкое. В исключительных случаях при продолжительном обмороке могут быть клонические судороги, непроизвольное мочеиспускание. Продолжительность обморока - от нескольких секунд до 1 минуты, иногда затягивается до 10-20 минут.

Послеобморочиое состояние: возвращается сознание, кожа приобретает обычный цвет, нормализуются пульс и АД, возможна слабость, головная боль.

Неотложная помощь:

• уложить пациента горизонтально с приподнятыми ногами (30°) без подголовника:

• расстегнуть одежду;

• обеспечить доступ свежего воздуха;

• обрызгать лицо и грудь водой, похлопать по лицу;

• дать вдохнуть пары нашатырного спирта.

Если обморок продолжается, ввести:

• 2 мл кордиамина внутримышечно

• или 1 мл 10% кофеина бензоата подкожно.

КАРДИОГЕННЫЙ ШОК

Синдром, развивающийся вследствие резкого нарушения насосной функции левого желудочка, характеризующийся неадекватным кровоснабжением жизненно важных органов с последующим нарушением их функций.

Причины:

- инфаркт миокарда

- диффузный миокардит

-эмболия легочной артерии

- аритмии

Клиническая картина:

1. Выраженное снижение АД (АДс ниже 90 мм рт.ст., пульсовое – ниже 20 мм рт.ст.), тахикардия.

2. Кожные покровы бледно-цианотичны, холодный липкий пот, спавшиеся

периферические вены, снижение температуры тела.

3 Нарастающая одышка, акрцианоз, влажные хрипы, кровохарканье, олигурия, анурия, нарушение сознания, заторможенность, адинамия. Боли в области сердца бывает не у всех больных.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:

1. При отсутствии застоя в легких: уложить под углом 20 с приподнятыми нижними конечностями.

2. Обеспечить доступ свежего воздуха, выньте зубные протезы.

3. Оксигенотерапия.

4. Срочно доставить больного в отделение реанимации, снимите ЭКГ.

5. Купирование болевого синдрома:

Нейролептаналгезия:

- 2мл - 0,005 % фентанил с - 2-4мл - 0,25 % р-р дроперидолом в 10 мл – 0,9% NaCl р-ра, или

Наркотические анальгетики:

- 1мл - 2% промедола с 10мл – 0,9% NaCl р-ра в/в или

- 1мл - 1% морфина + 1мл - 0,1% атропина сульфата (при брадикардии).

При психомоторном возбуждении: 1мл - 2% р-р промедола (1мл – 1% морфина) с 2мл – 0,5%р-р диазепама (седуксена) в/в медленно в 10мл – 0,9% NaCl р-ра.

6. С целью повышения АД: введение жидкости 200мл- 0,9% NaCl в/в капельно за 10 минут под контролем АД, реополиглюкин 400-500мл в/в капельно.

При отсутствии эффекта: 1мл – 0,2% р-р норадреналина (норэпинефрина) на 200-400мл – 5% глюкозы под контролем АД и ЧСС, или

- 5мл – 0,5% р-р добутамина в/в капельно в 200мл – 0,9% NaCl р-ра.

7. При необходимости введите 30-60мг преднизолона с 10мл – 0,9% NaCl р-ра в/в струйно.

8. Госпитализировать после возможной стабилизации состояния.

Вегетососудистые кризы НЦА может протекать в виде кризов