1.Сестринское обследование и оценка ситуации пациента.

Медсестре необходимо провести сбор информации о пациенте, о его физическом здоровье. Состояние кожных покровов и слизистых (цианоз, влажность и пр.), костно – мышечной системы (наличие «барабанных палочек» и «часовых стекол» на ногтевых фалангах пальцев) говорят о врожденных или хрони­ческих заболеваниях легких и сердца. Более объективно о тя­жести заболеваний можно судить после измерения температу­ры тела, артериального давления и подсчета пульса. При забо­леваниях органов грудной клетки необходимо проводить лабо­раторные методы диагностики: общий анализ крови и мочи, коагулограмму, биохимические показатели крови. Эндоскопи­ческие методы диагностики проводятся при заболеваниях брон­хов. Медсестра принимает активное участие в исследовании по­казателей внешнего дыхания, пробы Штанге, ЭКГ. Рентгеноло­гические методы исследования проводятся при всех заболева­ниях грудной клетки и ее органов. Необходимо определить фак­торы риска: курение, предрасположенность и наследственность заболеваний грудной клетки и ее органов, загрязнение воздуха канцерогенами.После сбора информации и проведения обследования сестра должна провести анализ собранной информации о пациенте и сделать определенные выводы, заполнить документацию с це­лью ее использования в качестве основы для сравнения в даль­нейшем.2.Диагностирование или определение проблем пациента. Медсестра оценивает состояние здоровья пациента с целью оценки самоухода, ставит сестринские диагнозы. Возможны следующие варианты сестринского диагноза:Одышка, связанная с

• воспалительными заболеваниями легких,

• неправильным положением в кровати,

• состоянием после операции на легких или сердце,

• неправильным выполнением дыхательных упражнений,

• нежеланием отказаться от курения.

Боль в грудной клетке из-за

• воспалительных заболеваний легких,

• повреждений грудной клетки или ее органов,

• состояния после операции.

Кашель из-за скопления мокроты в трахее или бронхах.

Снижение аппетита из-за мокроты с неприятным запахом. Снижение физической активности в связи с болью или одыш­кой. Повышение температуры тела из-за развития воспалитель­ных процессов.

Страх, тревога, неуверенность связанная с госпитализацией.

Снижение физической активности в связи со слабостью.

Состояние депрессии из-за незнания о своей болезни.

Нарушение сна из-за боли, кашля и пр.

Риск появления пролежней из-за длительного постельного режима. После формирования всех сестринских диагнозов мед­сестра устанавливает их приоритетность.

3.Планирование сестринских вмешательств.

Медсестре необходимо ознакомить пациента с Вашей оцен­кой его состояния и потребности в уходе. Чтобы ваши планы не вызывали у пациента нежелательных реакций надо выслушать его мнение, предложить какие-либо изменения. Необходимо определить цели ухода для каждой проблемы вместе с пациен­том, оценить возможности пациента и прогнозировать время ожидаемого результата. По мере изменения состояния пациен­та его потребности будут изменяться. Также определяются воз­можности участия семьи в сестринском процессе.

В планировании необходимо:

• учесть, что пациенту с заболеванием легких и сердца нужно бросить курить или уменьшить количество выкуренных сигарет;

• обучить пациента технике откашливания мокроты, пра­вильному дренирующему положению тела для облегче­ния дыхания;

• уменьшить боль;

• оказать психологическую и эмоциональную поддержку;

• уменьшить риск осложнений;

• снизить температуру тела до нормальных цифр;

• нормализовать сон.

4.Реализация плана сестринского вмешательства.

Медсестра согласно листу назначения наблюдает за состоя­нием пациента, измеряет артериальное давление, подсчитывает пульс, измеряет температуру тела, проводит обезболивание. При постельном режиме придает нужное положение пациенту в постели. В уходе за пациентом с заболеванием легких необходимо обеспечить приток свежего воздуха в палату. При лечении онкологических заболеваний надо отвлечь внимание пациента общением с ним. Ежедневно проводить с пациентом дыхательные упражнения, показать правильное использование ингалятора и плевательницы. При наличии дренажей необходимо проводить за ними уход.