Перкуссия (выстукивание)

1. Топографическая перкуссия — определение границ органов (легкое, сердце, печень, селезенка).

ОБЩИЕ ПРАВИЛА:

Палец-плессиметр положить параллельно ожидаемой тупости, идти в на­правлении от органа, дающего громкий перкуторный звук к органу, дающему тупой звук, отметку делать по наружному краю пальца-плессиметра, обращен­ному к органу.

2.Сравнительная перкуссия — выявление патологических процессов в лег­ких, 'плевральных полостях, брюшной полости. ОБЩИЕ ПРАВИЛА:

Производить на строго симметричных участках, нанося перкуторные удары одинаковой силы.

Перкуссия сердца

(определение границ относительной сердечной тупости)

ПОЛОЖЕНИЕ БОЛЬНОГО:вертикальное, горизонтальное (при тяжелом состоянии).

Выделение правой границы.

Поставьте палец в 3—4 межреберье параллельно правой границе сердца и идите по направлению к сердцу, перкутируя до появления притупления. В норме – на 1,5 см кнаружи от правого края грудины.

Определение левой границы.

Найдите верхушечный толчок, отступите от него на 3—4 см влево и веди­те перкуссию до появления притупления. В норме - на 1,5—2 см кнутри от среднеключичной линии.

Верхняя граница.

Палец-плессиметр ставьте около левого края грудины параллельно ребрам во 2-м межреберье, спускайтесь вниз, нанося удары средней силы до появ­ления притупления.

Внорме—3 ребро.Абсолютная сердечная тупость определяется тихой перкуссией по на­правлению от ясного легочного звука к тупому или же от места наибольшей тупости к ясному звуку. Правая граница абсолютной сердечной тупости в нор­ме начинается от нижнего края 4 реберного хряща по левому краю грудины.Верхняя граница находится на 4 ребре, Левая на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии.

ПЕРКУССИЯ ПЕЧЕНИ.

Верхняя граница абсолютной печеночной тупости определяется тихой Перкуссией, идя сверху вниз по около грудинной линии, среднеключичной ли­нии и правой передней подмышечной линии.

Нижняя граница печеночной тупости определяется по тем же линиям, перкутируя снизу вверх до получения абсолютной тупости печени.

Пункция плевральной полости ( плевроцентез )

Показания:1.эксудативный плеврит 2.пневмоторакс

3.эмпиема плевры

Оснащение: шприцы 20,0 и 5,0; пункционная игла с резиновой трубочкой для пункции, зажим Кохера, плевроаспиратор, р – ры для обработки поля пункционного ( йодонат, спирт 96 % ) 0,5 % р – р новокаина для обезболивания, стерильные салфетки, лейкопластырь, посуда для взятия плевральной жидкости на исследдование, аптечка неотложной помощи.

Техника плевральной пункции.

1.Усадить больного на стул спиной к врачу. 2.Место пункции обработать йодонатом, затем 96% спиртом.3.Провести местную анестезию 0,5 % р – ром новокаина

4.На резиновую трубку, соединенную с иглой, наложить зажим Кохера.

Провести пункцию по верхнему краю ребра, по задне – подмышечной линии в 7 – 8 межреберье .Момент попа­дания иголки в плевральную полость легко определяется - он чувствуется как "провал" в пустоту.

5.Соединить шприц емкостью 20 мл и снять зажим.

6.Шприцем отсосать содержимое плевральной полости и снова пережать трубку зажимом.

7. Содержимое шприца выливают в сте­рильный флакон и посылают в лабораторию для обследования

8.Затем резиновую трубку при­соединить к отсасывающему аппарату и, сняв зажим, начать эвакуацию содержимого плевральной полости.9.После окончания манипуляции иглу быстро извлечь.

10.Место про­кола обработать йо­донатом или спиртом.

11.На место пункции наложит асептическую повязку – наклейку.

Осложнения:

- прокол паренхимы и легкого

-эмболия

-ранение межреберных сосудов и внутрибрюшных органов

-смещение средостения

Пневмосклероз – разрастание в легких соединительной ткани и нарушение функции легких, возникающее в результате различных патологических процессов.

Этиология. 1Неразрешившаяся острая пневмония, хрони­ческая пневмония, бронхоэктатическая болезнь.

2Хронический бронхит, который сопровождается перибронхитом и приводит к перибронхиальному развитию склероза.3 Пневмокониозы

4 Застой и легких при ряде сердечных за­болеваний и прежде всего при пороках митрального клапана. 5 Ателектаз легкого. 6 Поражение легких боевыми отравляю­щими веществами. 7/Продолжительно и тяжело протекающие экссудативные плевриты приводят к развитию пневмосклероза вследствие вовлечения в воспалительный процесс поверхностно расположенных слоев легких

8 Травматическое повре­ждение грудной клетки и самого легкого.

9 Туберкулез легких и плевры.

10 Ионизирующая радиация. 11 Системные заболевания соединительной ткани.

Патогенез пневмосклероза зависит от его этиологии.

Патогенети­ческими механизмами являются: нарушение вентиляции легких,

бронхов,

крово- и лимфообращения.

Различают пневмосклерозы диффузные и очаговые (локаль­ные), последние бывают крупно- и мелкоочаговыми.

Клинические симптомы

1Признаки основного заболевания, приводимого к пневмосклерозу (хронический бронхит, хроническая пневмония, бронхо­эктатическая болезнь и др

2При диффузном пневмосклерозе одышка вначале при физической нагрузке, затем и в покое;

3 Кашель с отделением слизисто - гнойной мокроты; выраженный диффузный цианоз

4 При перкуссии ограничение подвиж­ности легочного края, иногда укорочение перкуторного звука,

5При аускультации ослабленное везикулярное дыхание с жест­ким оттенком, рассеянные сухие, иногда мелкопузырчатые хрипы.

6имеется симптоматика хронического бронхита и эмфиземы легких.

Принципы лечения. Специфическая терапия пневмосклероза отсутствует. При нарушении бронхи­альной проходимости назначают бронхолитические препа­раты, а также муколитические и отхаркивающие средства. При обострении инфекции проводят антибактериальную терапию). С целью улучшения легочной вентиляции рекомендуются занятия лечебной физкультурой.

Профилактика.

- Ранняя диагностика и комплексное лечение заболеваний, приводящих к развитию пневмоскле­роза (пневмония, бронхит, туберкулез и др.),

-Пре­дупреждение обострений хронических заболеваний.

-Вы­полнение мер защиты дыхательных путей на запыленных и загазованных предприятиях.