3. Положение больного:

а) активное, когда больной может свободно менять свое положение в по­стели и ходить;б)пассивное, когда больной лежит неподвижно, не реагируя на окружающие события; ' в) вынужденное, облегчающее состояние больного

4. Осматриваем лицо, шею, кожные покровы, видимые слизистые, по­лость рта.5.Осматриваем грудную клетку: 1. Обращаем внимание на ее форму(нормостеническвя, астеническая, эмфизематозная, рахитическая). 2.Обращаем внимание на симметричность дыхательных движений 3.Определяем тип дыхания (грудной, брюшной, смешанный). 4. Участие дополнительной дыхательной мускулатуры в акте дыхания.6. Осматриваем область верхушечного толчка :(в норме, в V-м межреберье на один сантиметр кнутри от левой срединно-ключичной линии, определяем его характер (разлитой, ограниченный)

Осматриваем область живота, определяем его форму, величину, уча­стие в акте дыхания. Обращаем внимание на расширение вен передней брюш­ной стенки (голова медузы), изменение кожных покровов (желтушность, брон­зовый цвет кожи, бледность кожных покровов), наличие сыпи и белых полос (после родов у женщин) и вишневых полос при болезни Иценко-Кушинга.

Осматриваем нижние конечности : (отеки, трофические язвы, варикозное расширение вен, акроцианоз, гангрена пальцев).

ПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХ ПОЛОЖЕНИЕ БОЛЬНОГО:

Вертикальное, сидячее, горизонтальное (при тяжелом состоянии).

Определение границы верхушек легких (определяется тихой перкусси­ей), которую ведут снизу вверх, то есть от ясного звука к тупому

Верхняя граница легких спереди находится выше ключицы на 3—4 см.

Верхняя граница легких сзади находится на уровне VI—VII шейного ­ позвонка.

Определение нижних границ легких (проводится тихой перкуссией, при этом третий палец левой руки кладут параллельно искомой границе вдоль ребер).

НИЖНЯЯ ГРАНИЦА ПРАВОГО ЛЕГКОГО:

По около грудинной и срединно-ключичной линиям на VI ребре

По передне подмышечной линии—на нижнем крае VII ребра

По средне подмышечной линии – на VIII ребре

По задней подмышечной линии - на верхнем крае IX ребра

По лопаточной линии - X ребро

По околопозвоночной линии - у остистого отростка XI грудного позвонка.

НИЖНЯЯ ГРАНИЦА ЛЕВОГО ЛЕГКОГО:

По передне подмышечной линии— VII ребро

По средне подмышечной пинии—VIII ребро

По задней подмышечной линии—IX ребро

По лопаточной линии—X ребро.

По околопозвоночной линии— у остистого отростка XI грудного позвонка.

Определение активной подвижности легочных краев.

Активная подвижность легкого устанавливается путем установления опре­деления разницы нижних границ во время максимального вдоха и наибольше­го выдоха.

С этой целью вначале определяют нижнюю границу при спокой­ном дыхании, затем больному предлагают сделать глубокий вдох и задержать дыхание на высоте вдоха.

Определив эти границы, больному_ предлагают сде­лать наибольший выдох и тогда вновь определяют границу.

Разница показа­телей в сантиметрах границ наибольшего вдоха и выдоха определяет подвиж­ность легких.

В норме активная подвижность легкого составляет 3—4 см по всем лини­ям, кроме среднеподмышечной, где она составляет 6—8 см.Дыхательная подвижность легочных крае» на верхушках на превышает I сантиметра.

пальпация (ощупывание)

ОБЩИЕ ПРАВИЛА:Руки должны быть теплыми, ногти коротко подстрижены, положение боль­ного—лежа, стоя.1. При исследовании сердечно-сосудистой системы:1.Определение пульса и его характеристика (ритм, частота, наполнение, напряжение, форма пульса)2.Определение свойств верхушечного толчка (ограниченный, разлитой, усилен, ослаблен).3. Определение симптома «кошачьего мурлыканья» при клапанных по­роках. 2. При исследовании органов дыхания:1.Определение симптома голосового дрожания (усиленно—при уплот­нении легочной ткани, абсцессах; ослаблено—при полной закупорке бронха, пневмотораксе).

2.Резистентность, болезненные места, отечность кожи,

3. Пальпаторное восприятие шума трения плевры.3. При исследовании органов брюшной полости:

1. Ориентировочная пальпация — для выявления локализации болезненно­сти и напряжения мышц брюшной стенки.

2. Глубокая скользящая пальпация — для детального исследования орга­нов брюшной полости (их величины, консистенции, подвижности, болезненности).

ПРИНЦИПЫ МЕТОДА:

Пальцы, пользуясь расслаблением брюшной стенки на выдохе, проникают в брюшную полость (глубокая пальпация) и затем скользящими движениями обходят доступную поверхность органа' (скользящая пальпация).

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ЕЕ ПРОВЕДЕНИЯ:

• Сигмовидная кишка,

• слепая кишка,

• аппендикс

• поперечноободочная киш­ка,

• желудок,

• печень,

• поджелудочная железа,

• селезенка.