41.Проблемы трансплантологии

Хирургические

• Создание или восстановление ложа (ортотопическая или гетеротопическая трансплантация)

• Восстановление или нормализация кровотока, иннервации, лимфооттока

• Санирование гнойных осложнений

• Компенсация работы внутренних органов

!!! При глубоких изменениях внутренних органов пересадка не применяется.

Биологические (консервация донорских органов, тканевая совместимость, жизнеспособность трансплантатов, др.)

Этические (моральные,религиозные, философские, др.)

Правовые (забор донорских органов, выбор реципиентов, особые права доноров, др.)

Классификация аллогенных трансплантатов:

• Свободные или временные (кровь, кожа).

• Каркасные, относительно инертные (кости, сухожилия, хрящи).

• Постоянные или слабоантигенные (роговица, крупные сосуды, сердечные клапаны).

• Функциональные, относительно привилегированные (яичники, семенники, щитовидная железа).

• Целые органы (печень, почки, сердце).

42 Показания для пересадки органа

Невозможность восстановления (частичная или полная) функции повреждённого органа консервативными методами (необратимые изменения, врожденные аномалии, травмы).

“Сохранность” самого пациента, обеспечивающая некую гарантию успеха операции.

Прогноз успеха трансплантации, если иное восстановление или компенсация функции не представляется возможным и сопряжен с опасностью для жизни пациента.

Этапы:

IВзятие органа

IIСохранение органа

IIIПодготовка ложа

IV Имплантация

Методы сохранения донорского органа:

Перфузия до 4-8 часов

Охлаждение в спец. растворах

(от +4-8оС до 4–6оС) до 2 суток

Лиофилицация годы

Глубокое замораживание годы

43. Трансплантационный иммунитет – это способ защиты организма от живых тел и веществ, несущих признаки чужеродной информации

Выделяют три фазы развития иммунологического ответа

1. Адаптивная – поступление в первые часы антигенов в кровь, затем в лимфу и получение от макрофагов лимфоцитам антигенной информации.

2. Индуктивная – активизация синтеза РНК и ДНК в лимфоидной ткани. Срок 24-72 часа. Синтез малых лимфоцитов, собственно антител к трансплантанту.

3. Продуктивная – инфильтрация малыми лимфоцитами (гуморальными антителами- гамма-глобулинами) - ишемия, отек, гибель трансплантанта.

Методы преодоления тканевой несовместимости

Тканевое типирование (AB0, HLA, ...)

Иммунодепрессия (цитостатики, антилимфоцитарная сыворотка, антилимфоцитарный глобулин)

Снижение антигенных свойств тканей донора (Rő-, γ- облучение; охлаждение до -198oC )

Тимус- и/или спленэктомия у реципиента

44 Показания для кожной пластики

ожоги

- отморожения

- травматические повреждения

- уродства и аномалии (врожденные и

приобретенные)

- рубцовые деформации и контрактуры

- длительно незаживающие язвы

- дефекты кожи после ампутации, оперативного лечения опухолей кожи,

cиcтемной красной волчанки, и др.

классификация дерматопластики

I.По времени выполнения

- первичная (первые сутки)

- отсроченная (1-2 недели)

- вторичная ранняя (1-2 месяца после заживления раны)

- вторичная поздняя (6-12 месяцев после заживления раны при наличии сформированного рубца)

II.По характеру материала

- аутопластика (собственная кожа)(часто)

- аллопластика (донор, от трупа)

- изопластика (однояйцевых близнецов)

- ксенопластика (от животных)(редко)

III. По способу пересадки

- местными тканями

- лоскутами на питающем ножке(взятых по соседству с дефектом или с удаленных участков тела)

- свободная пластика кожи

45 аутопластика

. За счет пластики местными тканями («стягиванием» краев раны)

2. Лоскутов на питающей ножке, расположенных по соседству с дефектом

3. За счет перемещения свободных кожных лоскутов

46 Пластика лоскутом на питающем основании

Индийский способ

Пластика по Шимановскому

Перемещение встречных треугольников по Лимбергу

Итальянский способ

Мостовидная пластика по Склифосовскому

Стебель Филатова

• Образование круглого стебля.

• Тренировка (через 7-8 дней) после формирования.

• Отсечение одной ножки стебля и перенос ее на другое место.

• Тренировка другой ножки.

• Отсечение второй ножки и перенос ее в другое место (на кисть).

• Закрытие дефекта кожи лоскутом.

Варианты стеблей:

1. Острый стебель – если одна из ножек после ее формирования сразу переносится на область дефекта

2. Шагающий стебель – стебельчатый лоскут проделывает несколько шагов до области дефекта (несколько пересадок)

3. Прерывистый стебель – формируют два кожных мостика. Применяют для выкраивания лоскутов значительной длины.

4. Многолопастные стебли – применяют для тотальной ринопластики, когда нужен большой участок кожного покрова.

47 свободная кожная пластика

Тонкие лоскуты 2-3 мм (дерматом):

эпидермис + 1/3 дермы

(пластика по Ревердену-Девису, Тиршу)

Лоскуты средней толщины 4-6 мм

(нож, дерматом):

эпидермис + 3/4 дермы

(пластика по Колокольцеву).

Толстые лоскуты (скальпель):

кожа во всю толщину без п/к клетчатки

(пластика по Джанелидзе, Парину).

Ручной дерматом Впервые - Педжетт 1926 г. СССР - М.В.Колокольцев ГМИ 1953г.Получают кожные лоскуты средней толщины и лоскуты во всю толщу, которые применяют для замещения ожоговых поверхностей и свежих ран. Недостаток – нельзя закрыть большие дефекты т.к. донорский участок не эпителизируется.