34. Нейроррафия - шов нерва( способ наложения:эпиневральный, периневральный,пери-эпиневральный)

Цель - создание наиболее благоприятных условий для регенерации поврежденных осевых цилиндров. Операцию проводят через 6-8 недель после заживления первично нанесенной раны.

Этапы:

Обнажение нерва.

Невролиз.

Осмотр и определение границ резекции поврежденного нерва.

Мобилизация концов нерва и подготовка ложа.

Резекция поврежденных участков нервного ствола.

Наложение эпиневральных швов.

Закрытие раны и иммобилизация конечности.

Невролиз — это операция, направленная на освобождение нерва от рубцовых ущемлений, возникающих после тупого воздействия на нерв или после перелома кости, расположенного вблизи от прохождения нерва.

(Иссекают патологически измененные ткани.

Создают анатомические условия, способствующих регенерации нерва.

Под микроскопом ткани, сдавливающие нерв, рассекают скальпелем соответственно проекции нерва, стараясь не нарушать целости его ветвей.)

Невротомия-пересечение нерва (Нервный ствол, выделенный на протяжении 2 см и взятый на влажные марлевые полоски, пересекают лезвием безопасной бритвы. Из невротомий, которые производят в настоящее время, наибольшее распространение получила ваготомия при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. )

36.виды повреждений сухожилий:

Особенности строения сухожилия:

1. Сухожилие состоит из прочных продольных волокон, слабо связанных между собой

2. Сухожильное влагалище образуют вместе с сухожилием замкнутую камеру

3. Обильное кровоснабжение

4. Функциональная сложность сухожильного аппарата

закрытые(ушибы,вывихи ,подкожные разрывы

открытые(ранения острыми предметами с нарушением целостности мягких тканей)

требования к операциям на сухожилия.

1. Желательно внепроекционный доступ к сухожилию – предотвращает сращение сухожилия с кожей в послеоперационном периоде.

2. Строгая асептичность - синовиальные оболочки очень неустойчивы к инфицированию, а замкнутая камера сухожилия создает хорошие условия для развития бактериальных инфекций.

3. Осторожное манипулирование на сухожилии - сильные послеоперационные отеки приводят к сращению синовиальной оболочки с окружающими тканями и нарушают функцию сухожилия.

4. Предупреждение высыхания сухожилия.

5. Иммобилизация конечности после операции – в противном случае наложенные швы расходятся.

37.виды операций на сухожилиях

Теноррафия (шов сухожилия).

Тенотомия (перерезка сухожилия). Суть операции: пересечение сухожилия с цель устранения чрезмерной тяги мышц.

Виды:

Открытая – через кожный разрез

Закрытая – специальным тонким ланцетообразным ножом через прокол кожи

Тенолиз (освобождение от рубца). Суть операции: заключается в освобождении сухожилий от рубцовых спаек с окружающими тканями

Тенодез (фиксация сухожилия для ограничения движения в суставе). Суть операции заключается в поднадкостичном или параоссальном закреплении периферических отрезков сухожилий парализованных мышц

Пластические операции (удлинение, укорочение, пересадка, перемеще-ние)

38 Виды сухожильных швов в зависимости от времени наложения:

1. Первичный шов – накладывают в течение 15-16 часов. Условия наложения – это отсутствие размозжения ткани и инфицирования.

2. Ранний вторичный шов – от 20 дней до 2 месяцев. Условия – не был сделан первичный шов, но рана заживала без осложнений

3. Поздний вторичный шов – от 2 месяцев после травмы.

Виды сухожильных швов (по В.Н. Розову)

Швы с нитями и узелками на поверхности сухожилия

Швы с нитями внутри и узелками на поверхности сухожилия

Швы с нитями внутри сухожилия, и узелками между концами сухожилий (внутриствольные)

Прочие швы

Требования к сухожильному шву:

1.Простота и техническая легкость исполнения шва

2.Гладкая и скользящая поверхности шва после его наложения (применение минимального количества нитей).

3.Шов не должен существенно нарушать кровоснабжение сухожилия (применение минимального количества нитей).

4.Прочность - шов должен крепко удерживать концы без разволокнения

40.трансплантация-перемещение жизнеспо-собных органов и тканей с одного участка тела на другой или с одного орга-низма другому.

Трансплантология- медико-биологическая наука, изучающая вопросы заготов-ки, консервирования, пере-садки органов и тканей с целью их длительного при-живления и функциониро-вания.( Главный принцип: вопрос о пересадке органа возникает только после установления невозможности восста-новления его утраченной функции.)

Периоды развития:

I- хирургический (разработка хирургической техники пересадки органов) – с начала XX и до 80х годов XX века;

II- биолого-хирургический (разработка методик подавления реакции отторжения трансплантата) - с 30х годов XX века;

III- этико-правовой – с 50х годов XX века

Классификация:

В пределах одного организма- ауто

Между однояйцевыми близнецами-изо

Между организмами одного вида-алло

Между организмами разных видов-ксено

Пересадка небиологического субстрата-эксплантоция

Пересадка тканей и небиологического субстрата-Комбинированная трансплантация