24.обнаружение и перевязка наружной сонной артерии

Показанием к перевязке наружной сонной артерии являются:

1.Кровотечение собственно из наружной сонной артерии

2.Массивные кровотечения из мягких тканей лица, головы (травмы, ранения)

3.Сильные кровотечения ротовой полости, языка ( при невозможности перевязки язычной артерии)

(Разрез ведут от угла нижней челюсти книзу по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы до верхнего края щитовидного хряща.

Рассекают кожу, подкожную клетчатку, I фасцию с m.platysma.

Вскрывают передний листок влагалища II фасции шеи и сдвигают мышцу кнаружи.

Вскрывают переднюю стенку влагалища основного сосудисто-нервного пучка и в ране становится видна v.jugularis interna с впадающими в нее венами, из которых самая крупная v.facialis.

Наружную сонную артерию отыскивают между v.facialis и n.hypoglossus. Ее перевязку необходимо проводить в промежутке между отходящими от нее a.thyroidea superior и a.lingualis.)

25.трахеостомия. показания и виды

1. Инородные тела дыхательных путей (при невозможности удалить их при прямой ларингоскопии и трахеобронхоскопии)

2. Нарушение проходимости дыхательных путей при ранениях и закрытых травмах гортани и трахеи

3. Острые стенозы гортани: а) при инфекционных заболеваниях (дифтерия, грипп, коклюш, корь, сыпной или возвратный тиф, рожа) б)стенозы гортани при специфических инфекционных гранулемах (туберкулез, сифилис, склерома и др.); в)острый стеноз гортани при неспецифических воспалительных заболеваниях (абсцедирующий ларингит, гортанная ангина, ложный круп) г)стенозы гортани, вызванные злокачественными и доброкачественными опухолями

4. Сдавление колец трахеи извне струмой, аневризмой, воспалительными инфильтратами шеи

5. Стенозы после химических ожогов слизистой оболочки трахеи уксусной эссенцией, каустической содой, парами серной или азотной кислоты и т. д.; аллергический стеноз (острый аллергический отек)

6. Необходимость подключения аппаратов искусственного дыхания, искусственной вентиляции легких, управляемого дыхания при тяжелой черепно—мозговой травме; при операциях на сердце, легких и органах брюшной полости; при отравлении барбитуратами; при ожоговой болезни и многих других, реже встречающихся, состояниях.

1. Тиреотомия

Вскрытие гортани путем рассечения щитовидного хряща

2. Коникотомия

Вскрытие гортани путем рассечения перстне-щитовидной связки

3. Крикотомия

Вскрытие гортани путем рассечения перстневидного хряща

4. Верхняя трахеотомия

Вскрытие трахеи, путем рассечения колец трахеи выше перешейка щитовидной железы

5. Средняя трахеотомия

Вскрытие трахеи, путем рассечения колец трахеи под перешейком щитовидной железы

6. Нижняя трахеотомия

Вскрытие трахеи, путем рассечения колец трахеи ниже перешейка щитовидной железы

26. Во время операции осложнения:

• Кровотечение (плечеголовного ствола, общей сонной артерии, артерий щитовидной железы, безымянной артерии, поверхностных вен шеи, вен щитовидного сплетения, яремной венозной дуги при нижней трахеостомии) – работа тупым способом, своевременная лигирование.

• Воздушная эмболия – лигирование центрального отрезка.

• Асфиксия – попадание канюли в подслизистое пространство или рефлекторный спазм – переставить канюлю, мешок Амбу.

• Эмфизема подкожная или средостенная (у детей) - длина разреза трахеи должна по возможности соответствовать диаметру канюли.

• Ранение задней стенки пищевода – 1-1,5 см ограничение на скальпеле.

• Повреждение возвратных нервов (реже) – работа тупым способом технически верным.

27. осложнения в ближайший период:

1.Кровотечения из нелигированных во время операции сосудов

2.Аспирация слизью при недостаточном уходе за канюлей

3.Аспирационные пневмонии

4.Бронхиты, трахеобронхиты, трахеиты

5.Некроз колец трахеи при большой канюле и малом разрезе

В отдаленный период:

1. С нарушением трофики колец трахеи и гортани

2. хроническими инфекциями верхних дыхательных путей

28 коникотомия.

Показания: острая дыхательная недостаточность при травме гортани, обтурации ее просвета инородным телом и т.д., т.е. когда нет времени для проведения трахеостомии

Техника:

1.Нащупывают перстне-щитовидную связку между верхним краем перстневидного хряща и нижним краем щитовидного хряща.

2. Вводят поперечно скальпель и поворачивают его на 90° лезвием вниз, обеспечивая доступ воздуху.

Осложнения: длительное нахождение канюли вблизи перстневидного хряща обычно осложняется хондроперихондритом с последующим стенозом гортани

29 кровотечения бывают артериальные, венозные ,капиллярные. Способы остановки кровотечений: временные и окончательные.

Классификация операций на сосудах: .

1.Операции, ликвидирующие кровоток

2. Операции, восстанавливающие кровоток

3. Паллиативные операции

4. Операции на вегетативных нервах, иннервирующих сосуды

Виды операций ликвидирующие кровоток:

1. Коагуляция

2. Перевязка

3. Пережатие

4. Внутрисосудистое пломбирование

30.способы окончательной остановки кровотечения:

1. Механические (перевязка кровоточащего сосуда).

2. Физические (горячий физиологический раствор, метод электрокоагуляции и т.д.

3. Химические (использование перекиси водорода, восковой пасты для остановки кровотечения из диплоэтических вен, цианакриловый медицинский клей).

4. Биологические (применение гемостатической губки, сальника и др.).

Перевязка сосуда в ране

Цель - закрытие просвета сосуда на месте повреждения. Перевязку сосуда в ране производят в экстренных случаях при травмах или огнестрельных ранениях.

Перевязка сосуда на протяжении

Цель - уменьшение притока крови к поврежденному отделу органа или конечности, а также для временного выключения кровообращения в той или иной области, когда ожидается большая кровопотеря.

31 виды сосудистых швов: боковой- При пристеночных ранениях, циркулярный-При полном перерыве сосуда

Этапы наложения сосудистых швов:

Ревизия мягких тканей, сосудов, нервов, костей и первичная хирургическая обработка раны.

Мобилизация сосуда.

Подготовка концов сосуда к наложению шва (на концы сосудов накладывают резиновые турникеты или сосудистые зажимы).

Непосредственное наложение шва.

Контроль на гемостаз и проходимость сосуда (пуск кровотока по сосуду, проверка герметичности шва).

При необходимости иммобилизация конечности

Требования к шву:

Сшиваемые концы сосудов должны соприкасаться по линии швов своей гладкой внутренней поверхностью (эндотелием).

Наложение сосудистого шва следует проводить без травмирования эндотелия сшиваемых сосудов.

Соединение краев поврежденного сосуда должно быть с минимальным сужением его просвета.

Создание абсолютной герметичности сосудистой стенки.

Профилактика образования тромбов — шовный материал не должен находиться в просвете и соприкасаться с кровью.

32. тромбэктомия-удаление тромба из артерии или вены

Тромбэндартериоэктомия- Суть операции заключается в удалении утолщенной интимы вместе с атеросклеротической бляшкой и образованным над ней тромбом в зоне сужения артерии.

Шунтирование-создание дополнительного пути в обход пораженного участка какого-либо сосуда 

Ангиопластика - восстановление проходимости сосуда или его целостности с возможным применением ауто-, гомо- и синтетических трансплантатов.

33. виды повреждений нервных стволов(открытые и закрытые)

1.Полный анатомический перерыв (полное выпадение функции нерва)

2Частичное повреждение (м.б. спонтанное восстановление функции нерва)

3Контузия (сотрясение) нерва (восстановление функции нерва через 2-3 недели)

(При операциях на нервах предпочтение отдается непроекционным доступам. При этом разрез кожи и фасции, не совпадающий с проекцией нерва, позволяет избежать образования общего рубца между оболочками нерва и покровами.)