21)Особенности топографической анатомии шеи

1. Сложность строения 2.Сложность иннервации, большое количество рефлексогенных зон 3.Значительное изменение синтопии даже при незначительных поворотах головы 4. Поверхностное расположение крупных магистральных сосудов и их слабая защищенность 5.Трехярусное расположение венозного оттока. 6.Сращением стенок вен фасциями при прохождении через фасциальные футляры. Из-за этой особенности неспособность вен к спадению при повреждении и как следствие, возможность воздушной эмболии (близко расположенные правые отделы сердца, высокая «присасывающая» способность сердца) 7. Большое количество фасций (5 фасций по В.Н.Шевкуненко) и клетчаточных пространств.

22)Особенности ран в области шеи.Принципы хир.Обработки шейных ран

1.Раневой канал раскрывают широко, направление разреза выбирают в зависимости от локализации раны. 2. Используют разрезы: в медиальном отделе - поперечные разрезы; в области гр.-кл.-сосц. мышцы – продольные, по направлению ее волокон; в латеральном - поперечные или косопоперечные разрезы (по ходу ключицы или подключичных сосудов и плечевого сплетения). Мягкие ткани иссекают экономно, так как в результате рубцевания могут формироваться контрактуры. 3.Иссечение ткани в глубине раны должно быть крайне осторожным в виду опасности повреждения крупных сосудов и нервов 4.Все вскрытые кл. пр-ва тщательно обрабатывают, санируют, дренируют, обязательно оставляя дренажные трубки. Хирургическая обработка ран гортани и трахеи - иссечении поврежд.тканей и обязательное наложение трахеостомы в связи с опасность отека этой области и развития асфиксии. 5.Раны глотки и пищевода ушивают двухрядным швом, после чего дренируют не только околопищеводную и окологлоточную клетчатки, но и заднее средостение.

23)Гнойно-воспалительные заболевания области шеи(частые причины возникновения,необходимость оперативного вмешательства,основные принципы хир-го лечения

Абсцессы и флегмоны шеи являются чаще всего осложнениями гнойных лимфаденитов. Глубокие воспалительные очаги шеи опасны тем, что могут: 1. распространяться по клетчатке в переднее и заднее средостение 2.вызвать сдавление трахеи или отек гортани с развитием асфиксии 3.вовлекать в процесс стенки крупных артерий и вен, что может привести к их расплавлению и тяжелому кровотечению. Лечение: только оперативное со вскрытием патологического очага и последующим его дренированием. Особенности разрезов при гнойных заболеваниях шеи 1.Разрезы на шее должны быть послойными, одновременно удовлетворять косметическим требованиям и обеспечивать достаточный доступ к ее органам и патологическим очагам для дальнейшего дренирования. 2.Рассечение подкожной клетчатки производится осторожно из-за наличия в ней венозных стволов и возможности развития воздушной эмболии. Вены на шее пересекаются между двумя лигатурами или двумя кровоостанавливающими зажимами. 3.После рассечения мягких тканей следует применять тупые инструменты, чтобы не повредить измененные патологическим процессом кровеносные сосуды.