
- •№1 Б м., 58 л длит отм кашель…печень выст из-под края реб дуги на 3 см.
- •№ 3 Б а., 17 л госп в связи с болями ноющего и…реакция на срб положит. Экг прилагается.
- •№4 Б р., 54 л, отм одышку в покое, перебои в работе сердца,…срб отр.
- •№ 5 Б м ., 41 г, бесп боли за грудиной,…пульс 80 в мин. Ад 115/80 мм рт ст.
- •“Ступенчатая схема.”
- •№ 9 Б я., 28 л, бесп ощущ пульс в гр кл,…титры анти-о-стрептолиз и антигиалурон ниже 250 ед.
- •№ 8 М 47., л поступил с жалобами…мрт головного мозга: без патологии.
- •I. Какой диагноз Вы поставите?4
- •№ 21 Больной в., 56 лет, с детства страдает бронхоэктатической болезнью. Общий анализ мочи: уд. Вес 1010 , белок 4.28 - 6.23 г/л, лейкоциты 5-8 в п/зр, гиалиновые цилиндры - 1-2 в п/зр.
- •№ 11 Во время проф обсл у жен 54 лет обн повыш уровень глик (8,6-10,2) …слоя по абдом типу.
- •Ds:хобл 11 стадия, стабильная фаза, смешанной формы, эмфизема легких. Соп:хрон атрофический фарингит.
- •№ 12 Б 37 л нах в кард стационаре…леч фибрилл предсерд.
- •№ 19 На прием к терапевту обратился больной 34 лет, слесарь по профессии с жалобами на общее недомогание, хотя температура снизилась до субфебрильных цифр.
- •№13 Б д., 40 лет пост с жал на период возник подъемы арт давл до 210-230/150 мм тр ст.,. Двустор объемн образ надпоч.
- •№16. Больной 53 года, плотник, в течении 10 лет страдает хр. Гастритом в обоих легких - диффузный пневмофиброз. Анализ крови: эр - 2,0 х1012/л, hb - 80 г/л, лейкоциты 9,8х109/л, соэ - 48 мм/ч.
- •№ 15 65 Л дост в больн после кратковрем обморока…экг, снятая в приемн покое, прил
- •17. Б к., 32 л, 4 дня тому назад во время стирки сильно простуд. Флюорограф: справа в нижн. Лег. Поле - ↓ прозрачн легоч ткани без четк контур, слева - норма. Сердце и сосуд пучок без особенностей.
- •Ds:внебольничная, правостороння нижнедол (плевро)пневмония, средней степени тяжести.
- •Наиболее вероятные причины появления протеинурии: Амилоидоз почек, "Золотая" нефропатия
- •31. Мужчина в возрасте 28 лет попал в автомобильную аварию… в осадке лейкоциты 1-3 в поле зрения, эритроциты единичные.
- •I. Дз: Язвенная болезнь желудка, ст. Обостр. Алкогольная жировая дистрофия печени.
- •I. Дз:. Болезнь Жильбера
- •Лечение: Глюкокортикоиды и Цитостатики
- •Задача 47 у больной 56 лет, наблюдавшейся в поликлинике в связи с аг…лесного ореха…При госпитализации больной был диагностирован хронический лимфолейкоз.
- •№ 37 У б 3., 27 л, страдающ гемофилией, с многочисл гемотрансфуз в анамнезе. Антител к вир гепатита с не обнаруж.
- •Лечение: Переливание свежезамороженной плазмы по показаниям и Интерферонотерапия
- •Дз: Диффузно-узловой токсический зоб
- •№ 38 Б 3., 65 л, в теч 3-х л набл в клиник по повод цирроз печ. Гамма-глутаматтранспептидаза - 15 ме (n до 106 ме).
- •№ 39 У б м, 46 л, в анамнезе тяж ф остр вирусн гепатита. При рентген выявл варикозн расшир вен пищевода.
- •Одним из возможных осложнений лгм является амилоидоз
- •Симптомы pica chlorotica могут полностью исчезать при терапии препаратами железа Причиной дефицита железа может быть беременность
- •Задача 53
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Предварительный диагноз: Ревматоидный артрит
- •Серонегативный /позитивный
- •Rg стадия
- •Задача 58
- •Морфологические изменения в суставах: Наличие признаков воспаления. Признаки хрящевой деструкции
- •Узелки Бушара – «»- на проксимальных межфаланг суст Наличие их считается неблагоприятн признаком
- •Лечение
- •Лс: Глюкокортикостероиды и Цитостатики
- •Клинико-лабор обосн активн пат проц
- •Показана специальная санитарная обработка
- •Скрытый период заболевания продлится около 4 недель
- •Пострадавший может быть возвращён в строй Госпитализация может стать необходимой с началом стадии разгара острой лучевой болезни
Симптомы pica chlorotica могут полностью исчезать при терапии препаратами железа Причиной дефицита железа может быть беременность
Основным продуктом, содержащим легко всасываемое железо, является: Мясо
Железодефицитн анемия (ЖДА) - гипохромн микроцитарн гипорегенераторн анемия, возникающ вследствие абсолютн сниж ресурсов железа в орг Этиология • Хрон потеря крови (например, при желудочно-киш или маточных кровотеч) • Алиментарн ф-ры - недостат поступл железа в орг • Наруш всас железа в ЖКТ:• резекция желудка и/или киш • гипоацидный (анацидный) гастрит, гастродуоденит • с-м мальабсорбции • Увелич потребности орг в железе (например, у грудн детей, в подростков возр, при берем, при глистных инвазиях) • Опухоли (например, гипернефрома, рак мочевого пузыря) П: из кишечн стенки Fe+3 плазма (в компл. с трансферрином) эритроидн эл-ты костн мозга эритркл РЭС (Fe+3 в составе ферритина и гемосидерина). В норме насышенна 1/3 трансферрина. Клиника • Общ с-мы (утомляемость, слабость, раздражительность, апатия, бледность кожн покров и слизист). Одышка, тахикардия, арт гипотёнзия, головн боль, головокруж, парестезии возник при тяж ф • Специфич с-мы: • Ангулярный стоматит • Койлонихйя • Атрофический глоссит • Дисфагия • Извращ аппетита (пристрастие к мелу, извести, глине, углю, зубному порошку или льду). Лаб иссл • окрашивание аспирата костн мозга для определ содерж железа • Лучший неинвазивн метод - опред сниж содерж ферритина сыворотки крови. При исслед мазка периф крови у б обычно выявляют гипохромную микроцитарную анемию, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Мазок мо быть и норм • При незначит анемии или остр потере крови средн эритроцитарный объём и средн содерж Нb в эритр мо быть в норме • Лаб.• Характерные признаки железодефицитн сост - гипохромия и микроцитоз, бледные эритр небольш р-ров (низкие средн эритроцитарный объём и средн содерж Нb в эритр), что отражается на сниж цветового показателя • Кол-во ретикулоцитов у взрослых сниж (гипорегенераторная анемия). У детей отмечают ретикулоцитоз (гиперрегенераторная анемия) • Специфич признаки ЖДА: • Низк содерж Fe+2 сыворотке крови • Повыш ОЖСС • Низк концентрация ферритина сыворотки крови (отражение низкого уровня железа, депонированного в костн мозге) • Повышенное содержание свободных протопорфиринов эритроцитов • Отсутствие запасов железа в костном мозге • Гиперплазия красного костн мозга, наличие микро- и нормобластов, уменьш кол-ва сидеробластов (эритрокариоцитов, содержащ гранулы железа). Cыворот Fe (12,5-30,4мкмоль/л), cвоб трансферрин 0,0015—0,0023 г/л, связ трансф 0,0030—0,0040 г/л.
Лечение Диета • Следует ограничить употребление молока до 0,5 л/сут (для взрослых). Молоко и другие молочные продукты следует исключить полностью за 2 ч до приёма железосодержащ преп • Необходимо уделять пристальное внимание кол-ву потребляемого белка и железосодерж пищевых продуктов (мясные блюда, бобовые) Лек тер • Железа закисного сульфат (сорбифер, фенюльс) 300 мг 3 р/сут внутрь м/у приёмами пищи (обеспечивает поступление в организм 180 мг чистого железа в сутки; приём преп во время еды сниж всас железа на 50%). При адекватной тер ч/з 7 дней в крови наблюдают ретикулоцитоз; ч/з 2 нед уровень Нb возраст (обычно на 0,7-1 г/нед). Отсутств лечебн эффекта (или слабый эффект) свидетельств о продолжающ кровот, сопутствующ инф или злокач новообразов, недостат дозе преп или (очень редко) мальабсорбции железа. Содержание Нb достигает норм показателей в теч 2 мес леч. Преп следует принимать в теч 6 мес (но не более) • При непереносимости сульфата железа можно назначить или железа глюконат, или железа фумарат (Феррум Лек, ферковен). Сорбифер 240мг/сут: по 1 таб 2р/д, фенюльс, тотема до нормализации уровня железа. Только per os, парент противопок. Под контролем эр, Hb, ЦП, гематокрит, ретикулоц, сыворот Fe, своб трансферрин, связ трансф. Затем профил доза 120 мг/сут в течении 3 мес.