Дз: Диффузно-узловой токсический зоб

Это НЕ Де Кервена – воспалительное заболевание щитовидной железы вирусной природы, сопровождающееся деструкцией тиреоцитов

Клинические синдромы: Катаболический синдром (пониж массы тела, пониж мышечн силы). Синдром поражения сердечно-сосудистой системы (тахикардия, повыш САД, пониж ДАД). Синдром поражения центральной нервной системы (возбудимость, с-м Мари)

Степень выраженности тиреотоксикоза: По степени увеличения ЧСС. По выраженности потери массы тела

Патогенетические механизмы глазных симптомов: Нарушение вегетативной иннервации глаза вследствие стойкой симпатикотонии

Лечение: Назначение мерказолила. Терапия -адреноблокаторами. Оперативное лечение

Диффузн-узловой токсич зоб. аутоиммунн заб щ/ ж, развивающееся у генетически предрасположенных к нему лиц, характеризующееся диффузным увеличением и гиперфункцией щитовидной железы, а также токсическими изменениями органов и систем вследствие гиперпродукции тиреоидных гормонов (тиреотоксикоз).

Лечение антиструмином.

Подостр тиреоидит; развив ч/з 3-6 нед после вирусн инф, Клиника: местно боли в обл ш/ж,иррадиация в уши,затылок, ниж челюсть, ^ при глотании, жевании, поворотах головы. Ш/ж увелич, плотная, кожа над ней горячая, гиперемирована. Регионарн л/у не увелич Общие: ^T тела, ознобы, слабость, потливость, головн боли, тиретоксикоз в начальн периоде (раздражительность, чувство жара, сердцебиение, похудание, блеск глаз, тремор пальцев) В крови : ^ Т3,Т4.

Хрон аутоиммунный –дефицит Т супрессоров, высвобожд АГ щ/ж (тиреоглобулина, коллоидного компонента) поступл их вкровь и выработка АТ к ним. Ш/ж плотн, м б чувство сдавлен или затруднения глотания. Хаси токсикоз – присоед симптомов тиреотоксикоза, ^ функции щ/ж.

С-м Мари – мелкий тремор пальцев вытянутых рук

С-м Грефе – участок склеры между верхним веком и краем радужки при взгляде вниз

С-м Кохера – тоже при взгляде вверх

С-м Дальримпля – тоже при фиксации зрения в горизонтальной плоскости

С-м Штельвага – редкое мигание

С-м Мебиуса – слабость конвергенции

Степ тяж тиреотоксикоза: легк – пониж массы тела на 10%, ЧСС не более 100, АД в N, офтальмопатии нет Средн – тиреотоксикоз выраж, пониж массы тела на 10-20%, ЧСС не более 100 -120, АД 130 -150, офтальмопатия Тяжелая –резко выраж тиреотоксикоз, кахексия, ЧСС > 120, АД 160, офтальмопатия

Степени увелич: 0- не видна, не пальпир; 1- пальп увелич перешеек железы, немного бок доли; 2- заметна при глотании, легко пальпир; 3- хорош заметна (толст шея), конфигур шеи не измен; 4- резко выраж зоб, резко измен шея; 5- зоб очень больших разм.

Осн обмен (форм Джейли): Ps+ПД-111%. N=+-10% (эутиреоз), лекг степ +-10-30%, средн +-30-60, тяж >+-60.

Лечение: 1.Леч тиреостат с-вами. Мерказолил: при легк ст - 30 мг в сут; при ср тяж и тяжел - сут дозы 40-60 мг. Сут дозы распред на 4 приема и в теч 2-3.5 нед приводят к уменьш с-мов тиреотоксикоза, увелич массы тела. 2. Лечение глюкокортикоидами. преднизолон в суточной дозе 15-30 мг. 3. Лечение В-адреноблокаторами. пропранолол в суточной дозе 40-100 мг. 4. Лечение радиоактивным йодом. (131I). 5. Хирургич леч. субтотальн резекц щ/ж по Николаеву. Показания: тяж форма заб, а также форма ср тяж при отсутств эффекта от правильно проводимой непрерывной антитиреоидной тер в теч 4-6 мес, рецидивы заб у молодых людей; период берем и лактация; узловые, смешанные формы токсич зоба; больш степ увелич щ/ж; развитие мерцательной аритмии. 6. Симптоматич леч Транквилизаторами, сердечн гликозид, Леч АГ, Леч анаболическими ср-вами, гепатопротекторами, Поливитаминотерапия. 7. Леч офтальмопатии. носить темные очки, спать с приподнятым изголовьем, периодически принимать мочегонные (фуросемид по 40-80 мг 2 р в нед, триампур-композитум по 2 таб 2-3 р в нед), закапывать в глаза гидрокортизоновые капли и закладывать за веки гидрокортизоновую мазь (это уменьш явления конъюнктивита и кератита). введ в ретробульбарную клетчатку глюкокортикоидов. дексазон по 4 мг (1 мл) с интервалом 3-4 дня, курс леч состоит из 6-8 инъекц (24-32 мг) лидаза (гиалуронидаза) 1 мл (64 УЕ). Парлодел (бромэргокриптин) - преп, обладающ возможностью тормозить продукц соматотропина, кортикотропина, пролактина, тиреотропина. Под влиян леч уменьш экзофтальм, отек и фиброз в ретробульбарн клетчатке. Начинают леч с приема 1/2 табл (12.5 мг) 2 р в день, затем ч/з 3-4 дня при хорош переносим повыш дозу преп до 1 таб (25 мг) 2 раза в день и продолжают лечение в течение 1-2 месяцев.