Тема 7.Эпилепсия.

- это хроническое, психоневрологическое заболевание, различающееся этиологией единого патогена, сопровождающееся припадками (пароксизмами), проградиентным течением и формированием специального эпилептического слабоумия (деменции).

Эпидемиология: связана с травматизмом, 80% черепно – мозговых травм вызывают посттравматическую эпилепсию.

Генетика: монозиготные близнецы. Если болен один высокая конкордантность (вероятность) заболевания у другого близнеца (72-80%).

Этиология: 1)Генцидные (эсенциальные, идиотические, сущностные) – поражение генетических факторов.

2)Симптоматические – энцефалиты, менингиты, арахнеидиты, опухоли.

3)Криптогенные – смешанные.

Эпилептоформные припадки вызывают: фибрильные судороги у детей (конвульсии); фотогенные судороги; текущие опухоли; отравление угарным газом; эпилепсия Тарда – сосудистая эпилепсия на фоне атеросклероза; в абстинентном состоянии у алкоголиков.

Патогенез: образование эпилептогенного очага и гибель нейронов. Эпилептический разряд (амплитуда) составляет до 150мВт. Биохимические нарушения - нарастают перекиси (О, О₃, свободные радикалы). В норме глии ведут себя нормативно, при разрушении образуется антиген реакции и они устремляются к мозгу. Эксайтотоксический механизм ( патологический процесс, ведущий к повреждению и гибели нервных клеток под воздействием нейромедиаторов) действия возбуждающих медиаторов лежит в основе формирования генераторов патологически усиленного возбуждения и образования устойчивых патологических систем мозга.

Классификация припадков:

1)Грандмаль – большой припадок;

2)Птималь – маленький припадок;

3)Кожевниковский или Эриксоновский;

4)Денцифальный (в промежуточном мозге).

Фазы протекания: предвестия – понижение настроения, давление, температура (за 2-3 дня). Аура – (ветерок, дуновение)- имеет большое значение то, что больной помнит клинические проявления ауры. Электроэнцефалографический коррелят – интериктальный период. Потеря сознания до перехода из сопора в кому. Тонические судороги (длятся примерно 1 мин.). Появляется гипертонус тризма – сжимание челюстей, механическая асфексия – корень языка давит на гортань, томпонадник языка. Клоническая фаза – сжимание и разжимание больших групп мышц (3 мин.), непроизвольное мочеиспускание и дефекация (уход в коматозное состояние). Период постприпадочной комы (12/15 – 20 мин.) – выход их состояния изменённого сознания по типу выключения. Олигофазический (малословный период) и необходимости в постприпадочном сне.

Эпилептический статус – осложнение серийных припадков, когда после клонической фазы предшествующего припадка и настоящим периодом постприпадочной комы наступает клоническая фаза следующего припадка, при этом нет клинически ясного сознания. Последующий припадок начинается с клонической фазы.

Во время статуса больной может умереть от отёка мозга:

1)дегидратация – (диоретики) – ставятся катетеры и утка для борьбы с отёком лёгких.

2)фармакосон (сернокислая магнезия – 25%, гексинон, седуксен (транквилизатор до 40млг), аминозин – порционно до 100 – 125млг, если нужно восстановить дыхание нельзя применять анозол, камфору).

3)спиномозговая пункция – срез под углом 45⁰, внутри иглы есть мандрена (маленькая игла). Нужно собирать мандреной ликвор капельно.

Припадки при сохранении сознания бывают: моторные - свод правой или левой руки (впервые описал Кожевников); денцифарные.

Психические эквиваленты:

1)Абсансы – онемение человека (3-15с.), кратковременные замирания.

2)Паворн норктюн – припадок крика у ребёнка (дневной или ночной).

3)Дисфория или «симптом Чижа» - злобно – гневливое настроение у человека, при котором он не контролирует своб моторную деятельность.

Так же эпилепсия приводит к слабоумию, вязкости мышления, эмоциональности.