Тема 6. Черепно – мозговая травма. Острые и хронические последствия.

Черепно – мозговая травма может быть: легкая, средней тяжести, тяжелая.

а) Ушиб. Признаки: потеря сознания, фотопсии, тошнота, рвота, астазия, абазия, неустойчивость походки. Надрывы твердой мозговой оболочки (рехнеде) вызывают повреждение сосудов, образуются спайки и начинают давить на корковые сегменты. Это приводит к эпилептическим локальным очагам. Киста – образование полости с гноем (скопление крови вокруг этой полости).

б) Контузия – изменение сознания, человек находится в сопоре, лицидно выходит из бессознательного. Если были прежде повреждения создаётся гематома – кровоизлияния в пространство между костной тканью черепа и мозга. Ликвородинамика нарушена (желудочки), если удары были сзади – проблемы с мозжечком. Так же кости основания черепа могут быть повреждены и образуются посттравматические очки.

в) Кровь попадает в спиномозговую жидкость. Воспаление желудочков головного мозга(реактивный рентрикулит), разрывы желудочков, погружение до комы. После выхода из комы человек переходит в состояние сопора, потом в оглушение, но переходит не в клинически ясное сознание, а в помраченное состояние сознания (галюцинации, параноит, острый амнестический сидром - синдром, связанный с хроническим выраженным нарушением памяти на недавние события: память на отдаленные события иногда нарушается, в то время как непосредственное воспроизведение может сохраняться; сумеречные состояния сознания; аментивный посттравматический синдром - одна из форм помрачения сознания, при которой преобладают растерянность, бессвязность мышления и речи, хаотичность движений). Сенсорная, моторная, проводниковая афазия, гематомы, повреждение левого полушария. Иногда при повреждении костей черепа острые края начинают резать и крошить неокортекс (нужно нейрохирургическое вмешательство).

Последствия: смерть, состояние овоща (зависит от преморбида – общего состояния тела), от грязи на голове образуется реактивный отёк, воспаление, вентрикулит – паралич центра дыхания и кровообращения.

Лечение:

1.Рентген чтобы определить область гематомы. Нужно провести трепанацию черепа – удаление сгустков крови (при распарывании гематомы), иначе образуется реактивный энцефалит.

2.Выведение из комы и сопора. Здесь нужна консультация психиатра, он должен провести психомоторное возбуждение. Все действия проводят в зависимости от зоны поражения – спектра психоневрологических расстройств в зависимости от очага ( если больной выходит на клинически ясное сознание).

3.При выписке наступают отдалённые последствия поражений: когнитивные расстройства, спайки, головная боль. Спайки могут образоваться и в желудочках мозга, тогда выписывают рассасывающие вещества: биохинол, кортексин, лидаза, церебализин. Могут образоваться эпилептические очаги; формирование антро- и ретроградной амнезии; Корсаковский синдром выражается в фиксационной амнезии – отсутствие памяти на текущие события, конфобуляции (псевдореминисценции) – больной говорит о вымышленных событиях, которые никогда не имели места в его жизни, псевдоприпоминаниях – выдают настоящие события за прошлые, состояние анамнестической спутанности – больной не помнит свою прошлую жизнь, нелепо ведёт себя, дементных состояниях – плохая ориентация в пространстве, личности и жизни.