Задачипоакушерству
Задача1
Повторнородящая с доношенной беременностью поступила в родильный дом сизлившимисяоколоплоднымиводами.Ванамнезекесаревосечение,произведенное2годаназадвсвязисостройгипоксиейплода,послеродовыйпериодосложнилсяэндометритом.Диагноз?Тактикаведения?
Задача2
Роженицадоставленавродильноеотделениебригадойскоройпомощи.Даннаябеременностьтретья,перваязакончиласьнормальнымиродами,вторая-самопроизвольнымабортом.Положениеплодапродольное,ковходувмалыйтазпредлежиттазовыйконец,родоваядеятельностьрегулярная.Впроцессеобследованияизлилисьоколоплодныеводы,послечегоотмеченоурежениесердцебиенияплодадо100уд/мин.
Привлагалищномисследовании:открытиематочногозеваполное,плодногопузырянет,во
влагалищепрощупываетсявыпавшаяпульсирующаяпуповина.Ягодицыплодавузкойчастиполостималоготаза.
Диагноз?Чтодолженпредпринятьврач,ведущийроды?
Задача3
Первородящая23летдоставленабригадойскоройпомощивродильныйдомпослеприпадкаэклампсии,которыйпроизошелдома.Беременность37—38нед.,состояниетяжелое,сознание
заторможено.Кожныепокровыбледные,отмечаютсявыраженныеотекиног,АД150/100мм.
рт.ст.,пульс98уд/мин.
Диагноз?Какойкомплекслечебныхмероприятийследуетпровестиприпоступлении?Тактикаведениябеременной?
Задача4
Первобеременная38летнаправленанаультразвуковоеисследованиеприсрокебеременности31-32нед.Окружностьживота110см,высотастоянияднаматки34см,масса
женщины80кг,рост155.
Предположительныйдиагноз?Каковацельисследования?
Задача5
Вродильныйдомбригадойскоройпомощидоставленабеременная,предъявляющаяжалобынаголовнуюбольиболивэпигастральнойобласти.Пульс100уд/мин.,отекилица,живота,ног.Размерыматкисоответствуютсрокудоношеннойбеременности,маткавпостоянномтонусе,болезненная,сердцебиениеплодаглухое.
Диагноз?Планведения?
Задача6
Уроженицы20летвоIIпериоде своевременныхродов,когдаголовкаплодабыларасположенавузкойчастиполостималоготаза,произошелприпадокэклампсии.
Диагноз?Каковатактикадальнейшеговеденияродов?
Задача7
Уженщины29летприсрокебеременности30—31нед.иналичиивялотекущегогестозавтечение3недельнафонеповышенияАДдо170/100мм.рт.ст.появилисьголовнаябольизатрудненноеносовоедыхание,уменьшилсядиурез.Приэхографиивыявленыотставаниефетометрическихпоказателейна2неделиималоводие,придопплерометрии:увеличение
резистентностикровотокувобеихматочныхартерияхи«критическое»состояниеплодово-плацентарногокровотока.Привлагалищномисследовании—«незрелая»шейкаматки.Диагноз?Каковадолжнабытьтактикаведения?
Задача8
Вродильныйдомбригадойскоройпомощидоставленаженщинабезсознанияпослетрехприпадковэклампсииприбеременности32недели.Состояниекрайнетяжелое,АД180/120мм.рт.ст.,анурия.Сердцебиениеплодаглухое,пульс142уд/мин.Шейкаматкиотклоненакзади,плотная,каналшейкиматкизакрыт,водынеизливались.
Диагноз?Тактикаведениябеременной?
Задача9
Уроженицыродыпродолжаютсяоколо10ч.Околоплодныеводынеизливались.Внезапнопациентка побледнела, появились сильные распирающие боли в животе,маткав
постоянномтонусе.Сердцебиениеплода100—110уд/мин.Привлагалищном
исследовании:открытиематочногозеваполное,плодныйпузырьцел,напряжен,предлежащаяголовкавузкойчастиполостималоготаза.
Диагноз?Тактикаведения?
Задача10
Больная30летпоступилавстационарвсвязисжалобаминаболивнизуживотаимажущиекровянистыевыделенияизполовыхпутей.Ванамнезедвасамопроизвольныхабортасповторнымвыскабливаниемполостиматки.Привлагалищномисследовании:шейкаматкисохранена,наружныйзевпропускаеткончикпальца,маткаувеличенадо6-7недельбеременности,придаткинеопределяются,сводыглубокие.Последняяменструация2месяцаназад.
Вашпредположительныйдиагноз?Дифференциальныйдиагноз?Чтоследуетпредпринять для
уточнениядиагноза?Дальнейшаятактикаврача?
Задача11
Уповторнородящей,укоторойустановленосмешанноеягодичноепредлежаниеплода,воII
периодеродовотмеченовыпадениепетлипуповины,урежениесердцебиенияплодадо100уд/миниглухостьсердечныхтонов.Привлагалищномисследованииобнаружено,чтоягодицыистопыплоданаходятсявполостималоготаза,вовлагалищеопределяетсявыпавшаяпетляпуповины.
Диагноз?Какуютактикуследуетизбрать?
Задача12
ПервородящаянаходитсявоIIпериодеродов.Впроцессенаблюдениязароженицейотмеченоурежениесердцебиенияплодадо90—100уд/мин,котороеневыравниваетсяпослепотуги.При
влагалищномисследованиивыявлено,чтоголовкаплоданаходитсявузкойчастиполости
малоготаза,сагиттальныйшоввправомкосомразмере,малыйродничокобращенвлевокпереди.
Диагноз?Тактикаведенияродов?
Задача13
В родильныйдомдоставленабеременная,предъявлявшаяжалобынаболивживоте,кровянистыевыделенияизполовыхпутей.Срокбеременности35—36недель.Беременностьпротекаласявлениямигестоза.Общеесостояниесреднейтяжести,пульс90уд/мин,АД130/90—140/90мм.рт.ст.Маткаувеличенасоответственносрокубеременности,напряжена.Сердцебиениеплода160—170уд/мин,глухое.Привлагалищномисследовании:шейкаматкисохранена,изполовыхпутейумеренныекровянистыевыделения,головкаплодаслегкаприжатаковходувмалыйтаз.
Какойдиагнознаиболеевероятен?Чтонеобходимопредпринять?
Задача14
Второйпериодсвоевременныхродовдвойней.Послерожденияпервогоплодамассой2900гпроизведеновлагалищноеисследование,прикоторомвыявлено,чтовторойплоднаходитсявпоперечномположении,головкаплодасправа,сердцебиениеплодаритмичное,132уд/мин,науровнепупка.
Каковатактикадальнейшеговеденияродов?
Задача15
Вженскуюконсультациюобратиласьповторнобеременнаяприсрокебеременности25—26
недельсжалобаминакровянистыевыделенияизполовыхпутей,появившиесяутромпослесна.Ванамнезеодниродыидвамедицинскихаборта.Принаружномосмотреустановлено,чторазмерыматкисоответствуютсрокубеременности,матканевозбудимаприпальпации.Плодвтазовомпредлежании,сердцебиениеплодаясное,ритмичное.Кровянистыевыделенияизполовыхпутейскудные.
Диагноз?Тактикаврачаженскойконсультации?
Задача16
Вродильныйдомдоставленароженица,воIIпериодеродов,укоторойустановленозапущенноепоперечноеположениеивыпадениеручкиплода.Сердцебиениеплоданевыслушивается.
Диагноз?Какойспособродоразрешениявозможенвданнойситуации?
Задача17
Тазовоепредлежаниеплодавыявленоуповторнородящейвсрок32неделибеременности.Тактикаврачаженскойконсультации?
Задача18
Повторнобеременная25летпоступилавродильноеотделениеспреждевременнымизлитиемоколоплодныхводприсрокебеременности38недель.Ванамнезеоднисвоевременныероды,закончившиесяналожениемполостныхакушерскихщипцовпоповодутяжелогогестоза.Родовойдеятельностинет,АД150/90мм.рт.ст.,отмечаютсяпастозностьлицаипереднейбрюшнойстенки,выраженныеотекиног.Положениеплодапродольное,тазовыйконецподвижен,находитсянадвходомвмалыйтаз.Сердцебиениеплодаприглушенное,ритмичноедо140уд/мин.Привлагалищномисследовании:шейкаматкидлиной2,5см,плотная,каналшейкиматкипроходимдляодногопальца,плодногопузырянет,тазовыйконецплоданадвходомвмалыйтаз.Мыскрестцанедостижим.
Диагноз?Какойметодродоразрешенияцелесообразнееприменитьвданнойситуации?
Задача19
Вженскуюконсультациюобратиласьбеременная28летсжалобаминаноющиеболивнизуживотаивпояснице.Срокбеременности15-16недель.Ванамнезеодниродыитриискусственныхаборта.Привлагалищномисследовании:шейкаматкидлиной2,5см,вцентремалоготаза.Каналшейкиматкипроходимдля1пальца,маткаувеличенасоответственносрокубеременности,выделенияизполовыхпутейслизистые,вумеренномколичестве.
Какойдиагнознаиболеевероятен?
Тактикаврачаженскойконсультации?
Задача20
Надиспансерномучетевженскойконсультациисостоитбеременная26лет.Жалобнепредъявляет.Ванамнезеодинмедицинскийабортидвасамопроизвольныхвыкидышавсроки
20-21неделибеременности.Привлагалищномисследовании,проведенномвсроке
беременности17недель,отмечено:шейкаматкиукороченадо1,5см,размягчена,каналшейкиматкисвободнопропускаетодинпалец.
Диагноз?Каковадолжнабытьтактикаврачаженскойконсультации?
Задача21
РоженицанаходитсявоIIпериодеродоввтечение1ч.Беременность41неделя,родычетвертые,предполагаемаямассаплода4200г.Сердцебиениеплодаясное,ритмичное,160
уд/мин.Схваткичерез3минпо35—40с.Размерытаза25—28—31—20см.Привлагалищном
исследовании:открытиематочногозеваполное,головкаплодаприжатаковходувмалыйтаз.Костичерепаплодаплотные,швыиродничкивыраженыплохо.Мыснедостижим,подтекаютводы,окрашенныемеконием.
Диагноз?Вашатактика?
Задача22
Вотделениепатологиибеременностипоступилапервобеременная26лет.Срокбеременности41нед.Размерытаза23—26—29—18см,диагональнаяконъюгата11см.Данныеэхографии:плодвголовномпредлежании,предполагаемаямассаплода3000г,плацентаIIIстепенизрелости,вднематки,маловодие.Придопплерометриивыявленынарушениякровообращениявсистемемать—плацента—плодIIстепени.Привлагалищномисследовании–шейкаматки
«незрелая».
Диагноз?Каковпланродоразрешения?
Задача23
РоженицанаходитсявоIIпериоде родов30мин.АД120/65мм.рт.ст.Схваткичерез2—3минпо50—55с.Матканерасслабляетсявнесхватки,болезненнаприпальпациивнижнем
сегменте,размерытаза26—27—33—18см.Сердцебиениеплодаглухое.При
кардиотокографиивыявленыпоздниедецелерациидо70уд/мин.Попыткапроизвестикатетеризациюмочевогопузырянеудаласьиз-замеханическогопрепятствия.Привлагалищномисследовании:открытиематочногозеваполное;головкаплодаприжатаковходувмалыйтаз,наголовкебольшаяродоваяопухоль.
Наиболеевероятныйдиагноз?Тактикаврача?
Задача24
На4-есуткипослеродовродильница32летпредъявляетжалобынаболивнизуживота,повышениетемпературытеладо38°С.Вродах,всвязисчастичнымплотнымприкреплениемплаценты,произведеноручноеотделениеплацентыивыделениепоследа.Ванамнезеодниродыи двамедицинскихаборта.Животмягкий,безболезненныйприпальпации.Матка-чувствительнаяприпальпации,на12смвышелона.Молочныежелезы-умеренноенагрубание.
Какойдиагнознаиболеевероятен?
Какиеисследованияпоказаныдляуточнениядиагноза?
Задача25
Вродильныйдомпоступилароженица сдоношеннойбеременностью.Регулярнаяродоваядеятельностьвтечение3ч.Предъявляетжалобынакровяныевыделенияизполовыхпутей.Кровопотеряоколо150мл.Головкаплодаприжатаковходувмалыйтаз.Частотасердечныхсокращенийплода140—150уд/мин.Вусловияхразвернутойоперационнойпроизведеновлагалищноеисследование:шейкаматкисглажена,краятонкие,открытиематочногозева4—5см.Плодныйпузырьцел,головкаплодаприжатаковходувмалыйтаз,справаиспередипальпируетсянижнийкрайплаценты,выделениякровяные,умеренные.
Диагноз?Каковатактикадальнейшеговеденияродов?
Задача26
Женщина29летдоставленавстационарбригадойскоройпомощивсвязисжалобаминасхваткообразныеболивживоте,головокружение,слабость.АД100/60мм.рт.ст.,пульс108
уд/мин.,ритмичный.Последняяменструация1,5месяца назад,температуратела37,2°С.
Гинекологомприосмотрезаподозренавнематочнаябеременность.
Какиеметодыисследованияможноиспользоватьдляподтверждениядиагноза?
Задача27
Первородящая 26 лет, необследована. Поступила в родильный дом с доношеннойбеременностью,предъявляетжалобынаумеренныекровяныевыделенияизполовыхпутей.
Схваткислабые,короткие.Тазовыйконецплодаопределяетсянадвходомвмалыйтаз.При
влагалищномисследовании:шейкаматкиукорочена,размягчена,каналшейкиматкисвободнопропускаетодинпалец;завнутреннимзевомопределяетсятканьплаценты.
Диагноз?Планведения?
Задача28
Беременная16летпоступилавродильныйдомдлярешениявопросаометодеродоразрешения.Беременностьпервая,протекалабезосложнений.Срокбеременности41—
42недели.Приобъективномисследовании:предполагаемая массаплода4200г,размеры таза
23-26-29-18см,предлежание головное.При влагалищном исследовании:Шейкаматкидлиной
2,5см,плотная,отклоненакзади,наружныйзевзакрыт.Диагноз?Планведения?
Задача29
Вродильноеотделениедоставленаповторнородящаясдоношеннойбеременностьюсжалобаминаизлитиеоколоплодныхвод.Ванамнезе:3годаназадкесаревосечениепоповодупрогрессирующейхроническойгипоксииплода.Послеоперационныйпериодосложнилсянагноениемиполнымрасхождениемшванапереднейбрюшнойстенке.Регулярнойродовойдеятельностинет.Размерытазанормальные.Предполагаемаямассаплода3500г.Привлагалищномисследованииопределяется«зрелая»шейкаматки.
Диагноз?Планведения.
Задача30
Iсрочныероды,крупнымплодом(масса4300,0).
IIIпериодродовпродолжается10мин.Признаковотделенияплацентынет.Кровопотерядостигла250мл,кровотечениепродолжается.
Диагноз?Чтоделать?
Задача31
Повторнородящая32летпоступилавродильныйдомвIпериодеродовсосхваткамисреднейсилы.Даннаябеременностьчетвертая,двепредыдущиезакончилисьмедицинскимабортом,третья—кесаревымсечениемпоповодупредлежанияплаценты.Внезапноуроженицыпоявилисьсильныеболивживоте,слабость,АДснизилосьдо80/50мм.рт.ст.Извлагалищапоявилисьумеренныекровяныевыделения.Сердцебиениеплоданепрослушивается,мелкиечастиопределяютсяслеваотсреднейлинииживота.Родоваядеятельностьпрекратилась.Диагноз?Планведения?
Задача32
Уроженицы,находящейсявоIIпериодеродов,ягодицыплодаврезываются,развиласьвторичнаяслабостьродовойдеятельности,появилисьпризнакиостройгипоксииплода.
Тактикаврача?
Задача33
Упервобеременнойнафонеотеков,АД140/90мм.рт.ст,вовремяпотугпоявилисьболивживоте,слабость,головокружение,кровяныевыделенияизполовыхпутей.Пульсучастилсядо
100удароввминуту,АД100/60мм.рт.ст.Матканапряжена,болезненнаяприпальпации,
большесправа,междупотугаминерасслабляется.Головкаплодавполостималоготаза.Сердцебиениеплода-около100уд/мин.Влагалищноеисследование:открытиешейкиматкиполное,плодногопузыря нет,головкаплодавузкойчастималоготаза.Малыйродничокслева,спередиинижебольшого.
Диагноз?Планведения?
Задача34
Уродильницы28летспреждевременнымизлитиемводвозниклаупорнаяслабостьродовойдеятельности.Примененаактивацияродовойдеятельности,наступилаинтранатальнаягибельплода.Через10минутпослерождениямёртвогоплодасамостоятельноотделиласьплацента-цела,оболочкивсе.Маткасократилась,плотная,кровопотерявтечение10минутдостигла800мл,продолжается.Предпринятымеры-ручноеобследованиестенокполостиматки,бережныйдозированныйнаружно-внутренниймассажматки,лёднанизживота,сокращающиематкусредства-эффектанедали,кровотечениепродолжается.Кровь,вытекающаяизполовыхпутей,
- не свёртывается. Проба Ли-Уайта больше 15 минут. Клинический анализ крови,коагулограммаприлагаются.
Диагноз?Планведения?
Задача35
Уродильницыпослеродовпереношеннымплодомвраннемпослеродовомпериодевозниклогипотоническоекровотечение.Послепринятыхмеркровотечениепрекратилось,маткаплотная,общаякровопотерядостигла1000мл.Состояниеродильницысреднейтяжести,кожныепокровыбледные,пульс112уд/мин.,слабогонаполнения.АД80/50мм.рт.ст.ПробаЛи-Уайта8мин.Клинический,биохимическийанализкрови,коагулограммаприлагаются.Диагноз?Вашадальнейшаятактика?
Задача36
Родыдвойней,всрок.Сразупослерожденияпоследаначалосьобильноекровотечение,в/ввведенокситоцин,послечегоматкасокращается,нозатемопятьрасслабляется.
Кровотечениепродолжатся.Кровопотерядостигла1000мл.Родильницапобледнела.АД90/50
мм.рт.ст.,пульс100уд/мин.
Диагноз?Планведения?Составинфузионнойтерапии.
Задача37
Беременная32лет,беременностьдоношенная.В анамнезеIроды,массаребёнка4200,3медицинскихаборта,последний-осложнилсякровотечениемиповторнымвыскабливаниемстенокполостиматки.Настоящаябеременность–IV.Окружностьживота110см,высотаднаматки40см.Головкаприжатаковходувтаз.ПроизведеноУЗИ.См.протокол.
Диагноз?Какиеосложнениявозможнывродах?КакиепрофилактическиемероприятияВыпроведёте?
Задача38
Срочныероды.Ванамнезе4искусственныхаборта,последнийосложнилсяметроэндометритом,лечиласьвстационаре.Родиласьдоношеннаядевочкавесом4100,0,длина53см.Мочавыделенакатетером.Через10минутпослерожденияплода,началоськровотечениеизполовых путей.Признаковотделенияплацентынет.Выделилось250млкрови,кровотечениепродолжается.
Диагноз?Планведения?
Задача39
Роженице28лет,поступиласначавшейсяродовойдеятельностью,роды1-евсрок.Через5часовродилсяживойдоношенныймальчикмассой3100г,через20минутродилсявтороймальчикмассой3000г,вмоментпрорезыванияголовкивторогоплодав/ввведёнметилэргометрин.Сразупослерожденияплодамочавыпущеначерезкатетер.Последвыделилсячерез10минут,сразупослерожденияпоследавыделилось250мл.крови,кровотечениепродолжается.
Диагноз?Планведения?
Задача40
Беременная32лет,поступилавроддомсдоношеннойбеременностьюиначавшейся родовойдеятельностью. Роды 4-ые, трое предыдущихзакончилисьрождениеживыхдоношенных
детей.Третьиродыосложнилиськровотечениемвпослеродовомпериоде,былопроизведено
ручноеотделениеивыделениепоследаввидуплотногоприкрепленияплаценты.Спустя4часаотмоментапоступленияпроизошлиродыживойдевочкоймассой4200,дл.52см.ВIIIпериодебылапроизведенапрофилактикакровотеченияметилэргометрином.Через3минутыотделиласьплацентаивыделилсяпослед,цел.Оболочкивсе,маткахорошосократилась,плотная.Кровопотеря250мл.Через10минутизполовыхпутейвыделилось ещё150млкровисосгустками.Маткарасслабляется.Кровотечениепродолжается.
Диагноз?Планведения?
Задача41
Перваябеременность,родывсрок.Регулярнаяродоваядеятельностьпродолжается3часа.Тазнормальный.Симптомыгестоза.Внезапнопоявилисьболивживоте,обморочноесостояние,
падениеартериальногодавления.Маткаплотная,нерасслабляется.Поправомуребрурезкая
болезненностьматки.Сердцебиениеплодапрекратилось.Привлагалищномисследовании:шейкаматкипропускаетодинпалец,плодныйпузырьцел.Головкаплодамалымсегментомвовходевмалыйтаз,незначительныекровяныевыделения.
Диагноз?Планведения?
Задача42.
БеременнаяА.,33летпоступилавотделениепатологиивплановомпорядке,понаправлениюврачаженскойконсультацииприсрокебеременности37недель.НастоящаябеременностьП.2годаназадродызакончилисьоперациейкесаревасеченияпоповодуклиническиузкоготаза.Послеоперационныйпериодосложнилсяэндометритом,поповодучегопроводиласьсоответствующаятерапия.Выписанана15-йденьпослеоперации,вместесребенком.Общеесостояниеприпоступленииудовлетворительное.АД120/70,пульс86уд/мин.,ритмичный.Набрюшнойстенке,посреднейлинии-рубецпослебывшейоперации.Положениеплодапродольное,предлежитголовка,надвходомвмалыйтаз.Сердцебиениеплодаясное,ритмичное.Припальпациислеванадлоном–углублениевпроекциишва.Диагноз?Планведения?
Задача43
РодыIII,всрок.Ванамнезедиатермокоагуляцияпоповодуэктопиишейкиматки,2искусственныхаборта,безосложнений,хроническоевоспалениепридатковматки.Общеесостояниеудовлетворительное.АД120/80,пульс80уд/мин.,ритмичный.Маткаплотная,науровнепупка.Сразупослерожденияплодаизполовыхпутейпоявилиськровяныевыделения.Кровопотерядостигла300мл,кровотечениепродолжается.Признаковотделенияплацентынет.ПробаЛи-Уайта5’10”
Диагноз?Скакимисостоянияминужнодифференцировать?Какиемероприятиянужнопроизвести для остановки кровотеченияиуточнения диагноза.
Задача44
Многорожавшая,40лет.ВанамнезеXIIIбеременностей,IXродов,Пискусственныхаборта,Псамопроизвольныхабортавсроке8и12недель,свыскабливанием,безосложнений.Данная
беременностьXIV,своевременныероды.ВначалеПпериодародовпоявилисьумеренные
кровянистыевыделенияизполовыхпутей,внезапноухудшилосьобщеесостояние,появилсяхолодныйпот,АД80/60мм.рт.ст.,пульс'100уд/мин.Контурыматкинечеткие.Черезпереднююбрюшнуюстенкупальпируютсячастиплода,сердцебиениеплоданевыслушивается.Диагноз?Планведения?
Задача45
РодыI,всрок.Беременностьпротекалабезосложнений.Водыизлилисьисхваткиначалисьза6часовдопоступлениявродильныйдом.Припоступлениироженицабеспокойна,АД120/70мм.рт.ст.,пульс90уд/мин.,температура37,1°С.Рост165см,вес75кг,размерытаза25-28-31-17.Окружностьживота99см,высотастоянияднаматки34см.Схваткичастые,сильные,болезненные,судорожногохарактера,сопровождаютсяпотугами.Положениеплодапродольное,головкаплодаприжатаковходувмалыйтаз.Сердцебиениеплодаглухое,аритмичное,100уд/мин.Моча,выпущеннаяпокатетеру,содержитпримеськрови.Привлагалищномисследовании:раскрытиешейкиматкиполное,плодногопузырянет.Головкаплодаприжатаковходувмалыйтаз.Стреловидныйшоввпоперечномразмере,малыйродничокслева,большойродничоксправа,нижемалого.Мысдостигается,диагональнаяконъюгата10см.Подтекаютводыспримесьюкровиимекония.
Диагноз?Планведения?
Задача46
БеременнаяС.,34лет.Iбеременностьзакончилась,кесаревымсечениемвнижнемматочномсегментепоповодутазовогопредлежания,первичнойслабостиродовойдеятельности,затемПиШбеременности-искусственныеаборты,безосложнений.ДаннаябеременностьIV,сроком37недель.Обратиласьвполиклиникусжалобаминатошноту,рвоту,боливживоте.Общеесостояниеудовлетворительное.АД120/70мм.рт.ст.,пульс80уд/мин.,температура36,7°С.Положениеплодапродольное,головканадвходомвмалыйтаз,сердцебиениеплода136удароввминуту,ясное,ритмичное.Приосмотреотмечаетсялокальнаяболезненностьвобластипослеоперационногорубца,болезненность пришевелении плода,иррадиирущаявобластьпослеоперационногорубца.
Диагноз?Планведения?
Задача47
Уроженицысосрокомбеременности36недель,приполностьюсглаженнойшейкематки,открытии4смицеломплодномпузыреначалисьумеренныекровяныевыделения.
Слева,украяматочногозеваопределяетсяплацентарнаяткань.Плодныйпузырь
«наливается»вовремясхватки.Головкаплодаприжатаковходувмалыйтаз,сердцебиениеплодаясное,ритмичное,136уд/мин.
Диагноз?Планведения?Определите,какойизвариантоврасположенияплацентыимеетсяуданнойроженицы?
Задача48
Родывсмешанномягодичномпредлежании.Беременностьдоношенная.Послерожденияплодадонижнегоуглалопатококазаноклассическоеручноепособие.Выведениеручекбеззатруднения.Привыведенииголовкинаступилспазмшейкиматки.
Диагноз?Чтоделать?
Задача49
Повторнородящая,25лет,беременностьдоношенная.Предполагаемаямассаплода
3300,0.Размерытазанормальные.Вднематкиопределяетсяголовка,спинкаплодапальпируетсяслева.Предлежатягодицы,прижатыковходувмалыйтаз.Сердцебиениеплода140уд/мин.,ясное,слевавышепупка.Водыцелы.Схваткичерез3мин.по40-45сек.Влагалищноеисследование:шейкасглажена,открытиезева7-8см,ягодицыприжатыковходувтаз,крестецслеваиспереди,межвертельнаялиниявлевомкосомразмере,плодныйпузырьцел.
Диагноз?Планведения?
Задача50
Перворнородящая,35лет.Беременностьдоношенная,размерытазанормальные.Положение плодапродольное,тазовыйконецнадвходомвмалыйтаз.Головка
определяетсявднематки,предполагаемаямассаплода3700,0.
Сердцебиениеплодадо130уд/мин.,ясное,слевавышепупка.Схваткичерез4мин.по35/40
сек.Влагалищноеисследование–шейкаматкисглажена.Открытиематочногозевана6-7см.Водыцелы.Предлежатобестопыплода.
Диагноз?Планведения?
Задача51
Беременная26лет.Беременность35недель.Ванамнезе1кесаревосечениебезосложнений.Головкаплодавправомподреберье,слеваотвходавтазопределяетсятазовыйконецплода.Сердцебиениеплодаясное,ритмичное,140уд/мин.
Диагноз?Планведения?
Задача52
Повторныеродывчисто-ягодичномпредлежаниипридоношеннойбеременности.Потугичерез2минутыпо50сек.Ягодицы врезываются.Межвертельнаялиниявпрямом размеревыходатаза.Сердцебиениеплода140уд/мин.,ясное.
Диагноз?Какоймоментбиомеханизмародов?Вашатактика?
Задача53
Первородящая25лет,поступиланародысдоношеннойбеременностьюСхваткиначались3часаназад,водыизлилисьпопутиврод.дом.Рост170см,массатела78кг.Размерытаза25-28-31-18.5смПредполагаемаямассаплода3400.Положениеплодапродольное,головкаприжата ковходувмалыйтазСхваткирегулярные,через5-6минпо40-45сек.,среднейсилыиболезненности.Шейкаматкисглажена,открытие3см,плодногопузырянет.Из-занебольшогораскрытияшейкиматкиопределитьхарактерпредлежаниянеудается.Мысдостигается,диагональнаяконьюгата10,5см.Подтекаютсветлыеводы.Диагноз?Планведения?
Задача54.
Повторнобеременная34летпоступилавотделениепатологиибеременностисдиагнозом:Беременность29-30нед.Резус-конфликт.Даннаябеременностьтретья,ванамнезе1роды,
осложнилисьчастичнымплотнымприкреплениемплаценты,ручнымотделениемплацентыивыделениемпоследа,1самопроизвольныйабортв11-12нед.беременности.Титрантител1:32,
поданнымУЗИ–многоводие,толщинаплаценты45мм.Диагнозитактикаврачастационара?
Задача55.
Повторнородящая, 32 лет, первая беременность закончилась своевременными родами.Послеродовыйпериодосложнилсяэндометритом.ПриУЗИвовремянастоящейбеременности
–предполагаемаямассаплода3600-3700.Размерытаза26-29-32-21.Вродах8часов.Потуги
через3-4минутыпо20секунд,слабые.Сердцебиениеплода180уд/мин.,аритмичное.Привлагалищномисследованииголовкаплодавузкойчастиполостималоготаза,стреловидныйшоввправомкосомразмере,малыйродничокслевасперединижебольшого,расположенногосправасзади.
Диагноз?Планведения?
Задача56.
Первородящая,30лет.Поступилавродильныйдомв38недельбеременностисначаломродовойдеятельности.Схваткирегулярные.Размерытаза26-26-31-18.Положениеплода
продольное,предлежитголовкаплода,прижатаковходувмалыйтаз,сердцебиениеплода136
уд/мин.,ритмичное.Привлагалищномисследовании:шейкаматкисглажена,открытие4см,плодныйпузырьцел,головкаплодаприжатаковходувмалыйтаз.Нижеголовкиопределяетсяпульсирующая петляпуповины.Диагональнаяконьюгата10см.
Диагноз?Чтоделать?
Задача57.
Вродильныйдомпоступилапервородящая22летсжалобаминарегулярныесхваткообразныеболивнизуживотавтечение4часовиподтеканиеоколоплодныхводвтечение3часов.Объективно:маткасоответствует34-35неделямбеременности.Положениеплодапродольное,головкаприжатаковходувмалыйтаз,сердцебиениеплодаясное,ритмичное,136уд/мин.,подтекаютсветлыеводы.Влагалищноеисследование:шейкаматкисглажена,открытиематочногозева3см,плодныйпузырьотсутствует.Головкаплодаприжатаковходувмалыйтаз.
Диагноз?Планведения?
Задача58.
Вотделениедоставленамашинойскоройпомощипервобеременная20лет.Беременность7-8нед.Жалобынапостояннуютошноту,неукротимуюрвоту,пищунеудерживает.Слабость,апатия,снижениемассытелана4кгзадвенедели.
Состояниебольнойтяжёлое,истощена,изортазапахацетона.Температурасубфебрильная,
кожажелтушная,сухая.Пульс110уд/мин.,слабогонаполненияинапряжения.Артериальноедавление90/60мм.рт.ст.Тонысердцаприглушены.Языкобложенбелымналетом,сухой.Животмягкий,безболезненный.Диурезснижендо400млвсутки.Вкровиповышениеостаточногоазота,мочевины,билирубина,снижениесодержанияальбуминов,холестерина,калия,хлоридов.Ванализемочипротеино-ицилиндрурия,реакциянаацетонрезкоположительная.
Диагноз?Планведения?