Задача 10

Сашко В. віком 8 років поступив у клініку на десятий день хвороби зі скаргами на невідступний кашель, температуру, слабість. Кашель протягом захворювання з незначною

кількістю мокротиння, нападоподібний. Температура підвищується в другій половіні дня до 37,3-38єС. Амбулаторне лікування Ампіциліном не покращило перебіг захворювання.

Дитина перебуває під диспансерним наглядом з приводу сколіозу 2 ступеня й навчається в

спеціальної школі-інтернаті, д є діти що тривалий час кашляють.

Стан середньої важкості. Задишка – під час незначного фізичного навантаження. Кашель малопродуктивний, частий, мокротиння слизисте, уранці з невеликою кількістю гною. Носове дихання - вільне. Зів гіперемійований, особливо задня стінка з гіпертрофованими фолікулами. Мигдалики збільшені до I ступеня без патологічного секрету. Підщелепні, шийні лімфовузлі – збільшені до 0,8х0,3 см2, безболісні, рухомі. Під час бронхофонії не відзначено виразних змін. Перкуторно – не виявляється чітка зона притуплення перкуторного тону. Аускультативно – визначаються в невеликої кількості дрібнопухирцеві розсіяні хрипи..

У загальному аналізі крові: Э-4,0х10 х12/л, Нв – 132 г/л, Л-8,0х10х9/л, э-1%,п-12%,сгм.-57%,Л-22%,м-9%, ШОЕ-22 мм/год.

Рентгенографія ОГК: в нижніх відділах обох легень асиметрично визначаються тіні дрібновогнищевої інфільтрації з нерівними краями на тлі посиленого, „тяжистого” малюнка. Корені неструктурні.

Завдання: 1).Поставте діагноз відповідно класифікації захворювання.

2). Обґрунтуйте вірогідну етіологію захворювання.

3). Які додаткові методи обстеження допоможуть підтвердити передбачувану етіологію цього захворювання?

4). Призначте лікування.

Задача 11.

Костя П. Віком 7 років спостерігався дільничним педіатром впродовж тижня із приводу гострого простого бронхіту, одержував вітаміні, відхаркувальні препарати. Після охолодження (довго гуляв) другий день відзначається підвищення температури до 38-39°С, посилення кашлю. Діагностовано - бронхопневмонію правобічну, вогнищеву (тінь інфільтрації на рентгенограмі 3 см), нижньочасткову, середньої важкості. В дитини немає хронічних захворювань, він рідко хворіє на ГРЗ.

Завдання: 1). Чи потрібно госпіталізувати дитину і якими є критерії госпіталізації?

2). Назвіть імовірний збудник захворювання?

3). Яка терапевтична тактика потрібна в цьому разі?

4) Назвіть особливості диспансерного нагляду дітей що перехворіли на пневмонію.

Задача 12.

Дитина віком 2,8 років госпіталізована з приводу нечастого кашлю, підвищення температури тіла до 38-39 °С, загальної слабкості. Хворіє протягом 2-х тижнів. Захворювання розпочалося у стаціонарі, де дитина була прооперована з приводу грижі. Лікування вдома було недостатнім.

Протягом півроку тричі був фурункул на тулубі.

Стан тяжкий. Шкіра і слизові бліді. При перкусії визначається вкорочення перкуторного звуку від нижнього кута лопатки ліворуч, яке переходить до низу легені в тупість. При аускультації у цих же ділянках вислуховується ослаблене дихання, поодинокі сухі хрипи. ЧД – 40 за 1 хв; ЧСС – 136 за 1 хв. Межі відносної серцевої тупості не зміщені. Тони серця приглушені. Живіт м’який, печінка виступає з-під краю реберної дуги на 4 см.

Загальний аналіз крові: Е – 3,5 х 10 ¹²/л, Hb-100 г/л , Л – 14,8 х 10⁹/л, е-0, п-25%, сгм-28%, л – 43%, м – 4%; ШОЕ – 40 мм/год. На рентгенограмі ОГК: ліва легеня від рівня VІ ребра нерівномірно інтенсивно затемнена, на фоні затемнення відмічається кругла повітряна порожнина до 2 см в діаметрі і друга овальна порожнина дещо менших розмірів.

Завдання: 1). Поставте діагноз в даному випадку.

2). Який найбільш вірогідний збудник пневмонії що сприяє деструктивним ускладненням легень?.

3). Складіть план обстеження