6.2. Ситуаційні задачі.

Задача 1.

Дитині 6 років із сегментарною верхньочастковою пневмонією середньої важкості призначили еритроміцин 40 мг/кг маси на добу перорально . Протягом останніх 2-х діб загальний стан дитини суттєво не покращився, температура не знижується.

Завдання:

1). Чи вірно призначена стартова антибактеріальна терапія?

2). Як довго ми чекаємо клінічного ефекту від призначеної антибактеріальної терапії7

2). Яка тактика лікаря у даної ситуації відносно антибактеріальної терапії?

Задача 2.

Хлопчик 10 років протягом тижня хворіє вдома на ГРЗ. Лікарем – педіатром поліклініці діагностована бронхопневмонія вогнищева, нижньочасткова, гострий перебіг, легкого ступеня (тінь інфільтрації 2 см) .

Завдання:

1). Яка найбільш ймовірна етіологія пневмонії у даному випадку?

2). Яке лікування Ви призначите?

Задача 3

Аню К. віком 13 років прийнято до клініки на 3-й день захворювання із скаргами на підвищення температури до 39-40єС, сухий кашель. Хворобу спричинило сильне переохолодження. Захворювання почалося гостро ввечері того ж дня, з’явилися пропасниця, высока температура тіла, покашлювання.

Дитина займається спортом, на ГРЗ хворіє рідко.

Стан тажкий. Температура – 38,5єС. Бліда, рум’янець на щоках, більш яскравий праворуч. Кашель нечастий, непродуктивний. Зів не гіперемійований. ЧД- 28 за хвилину. Перкуторно - вкорочення перкуторного тону праворуч нижче від кута лопатки, у пахвовій ділянці, там же вислуховується ослаблене дихання, крепитація. Межі серцевої тупості - не зміщені. Тони сердця звучні, ритмічні ЧСС – 100 ударів за 1 хвилину. Живіт м’який, безболісний. Печінка, селезінка - не збільшені. Фізіологічні відправлення в нормі

Загальний аналіз крові: Л- 16,0 х 10 9/л, э-2%, п-28%, сгм -50%, л-18%, м-2%, СОЭ - 42 мм/год. Рентгенографія ОГК: праворуч, відповідно нижньої часткі відмічається гомогенне неінтенсивне затімнення, посилений легеневий малюнок. Корені - неструктурні. Сінуси - вільні. Бактеріоскопія мокротиння виявила грам (+) диплококи.

Завдання:

1). Поставте діагноз відповідно до класифікації захворювання.

2). Яка етіологія хвороби?

3). Призначте лікування.

Задача 4

У дитини віком 2 років під час їжі (пив журавлиний морс) тричі віникав напад кашлю, після чого почала покашлювати. Через кілька днів підвищилася температура, батьки помітили прискорення дихання. Дитина була госпиталізована. Тяжкість стану визначалася виразною дихальною недостатністю: задишкою змішаного характеру до 50 за 1 хвилину за участю допоміжної мускулатури. Температура коливалася в межах 38-38,5°С. Катаральний синдром був представлений малопродуктивним кашлем за відсутності чіткого запалення носоглотки. На підставі фізикального та додаткових методів обстеження була діагностована бронхопневмонія, вогнищева нижньочасткова, двобічна, середньої ступені важкості.

1) Яким міг бути про вокативний чинник захворювання в цьому разі?

2) Які особливості має перебіг таких пневмоній?

3) Призначте терапію.

Задача 5.

Сашко Н. віком 3,6 років приймають у дитячому відділенні зі скаргами на біль у животі під час дихання, задишку, кашель, млявість, дратівливість, температуру.

Протягом тижня отримував вдома симптоматичне лікування з приводу ГРВІ, простого бронхіту. Протягом останніх 3 днів стан погіршувався: температура зросла до фебрильних значень, з’явилася задишка, почастішав кашель. Диагностована нижньочасткову правобічну пневмонію. Антибактеріальну терапію не отримував. Упродовж останньої доби з’явилися біль у животі, блювання, „важко та болюче стало дихати”.

Стан тяжкий. Дитина вередує, поводиться дещо мляво, лежить на правому боці, зігнувши в колінах ноги. Температура тіла 39єС. Кашель «болісний», короткий. Дихає з кректанням, поверхово, глибоко вдихати не може через біль у правому боці. Задишка змішаного характеру. ЧД- 48 за 1 хвилину. Шкіра - бліда, ціаноз носо-губного трикутника, акроціаноз. М’язовий тонус звичайний. ЧСС – 132 за 1 хвилину. АД- 100/65 мм рт.ст. Тони серця приглушені. Праворуч у підлопатково- пахвової ділянці визначається значне вкорочення перкуторного звуку, що переходить у тупий у нижніх відділах правої легені. Дихання при аускультації є значно ослабленим і не вислуховується над ділянкою тупого перкуторного тону. Пальпація живота виявляє напруження правої половини. Печінка +3 см. Випорожнення не було 2 доби. Діурез нормальний.

За результатами дослідження газового складу крові: РаО2 становить 68 мм рт. ст., РаСО2 – 66 мм рт. ст.

Завдання:

1). Яке ускладнення можна припустити в цьому разі?

2). Назвіть і обгрунтуйте ступінь ДН.

3). Яких невідкладних заходів Ви маєте намір вжити? Чи потрібно провести штучну вентиляцію легень?

Задача 6

Хвору віком 5 років прийнято до дитячого відділення зі скаргами на підвищення температуру до 39єС, задишку, кашель.

Занедужала тиждень тому, коли з‘явилися нежить, кашель, субфебрильна температура. Отримувала лікування: інтерферон ендоназально, мікстуру від кашлю, вітаміни. На 5 день хвороби підвищилася температура й утримується три дні, кашель став менш вологим, учора значно почастішало дихання.

Дитина з лімфатичним діатезом має хронічний компенсований тонзиліт, часто хворіє на ГРВІ.

Стан важкий. Задишка змішаного характеру. ЧД – 40 за 1 хвилину. Кашель продуктивний зі слизистим мокротинням. Носове дихання вільне. Зів помірно гіперемійований. Мигдалики збільшені до 2 ступеня, „пухкі”, з правого боку з гнійно-казеозними пробками. Лімфовузлі передні шийні 1х1 см2, безболісні, рухливі, ущільнені. Відзначається посилення голосового дрижання праворуч у між лопатковій ділянці. Також там і спереду до IV міжребер’я – вкорочення перкуторного тону, ослаблення дихання, крепітація, дрібнопухірчасті хрипи. На решті ділянок легень дихання під час аускультації жорстке, поодинокі вологі хрипи. Границі серця не зміщені. Тони серця звучні, ритмічні. ЧСС – 120 за 1 хвилину. Живіт м’який, безболісний. Печінка й селезінка не збільшені. Фізіологічні відправлення - в нормі.

Загальний аналіз крові: Л- 22,0 х 10 9/л, э-2%, п- 24%, сгм-50%, л-20%, м-4%, ЩОЕ-43 мм/год. Р.Манту з 2 ТЕ– 4 мм.

Рентгенографія ОГК: посилення бронхосудинного малюнка з обох боків. Верхня частка правої легені є гомогенно затемненою.Особлива ущільненість інфільтрації - трикутної форми-відповідає задньому сегменту (С II). Корені не структурні, корінь з правого боку - ущільнений. Синуси вільні.

Завдання: 1). Встановіть діагноз відповідно до класифікації, обґрунтуйте його.

2). Які патофізіологічні зміни відбуваються в уражених сегментах?

3). Яку етіологію захворювання можливо припустити в цьому разі?