Раздел 9. Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки

001. Характерными рентгенологическими признаками бластоматозного поражения желудка являются: 1) "ниша"; 2) конвергенция складок слизистой; 3) дефект наполнения; 4) усиление перистальтики; 5) ригидность стенки желудка

а) 2,3

б) 3,5

в) 2,3,4

г) 3,4

д) все ответы правильные

002. Характерными клиническими признаками рака кардиального отдела желудка являются: 1) отрыжка тухлым; 2) чувство тяжести в эпигастрии; 3) слабость; 4) дисфагия; 5) боли в эпигастрии

а) 1,4

б) 2,3,4

в) 2

г) 4

д) все ответы правильные

003. Характерными путями метастазирования опухоли, расположенной в антральном отделе по большой кривизне желудка, являются: 1) ворота селезенки; 2) параэзофагеальные лимфоузлы; 3) ворота печени; 4) брыжейка тонкой кишки; 5) лимфоузлы по верхнему краю поджелудочной железы

а) 1,2

б) 2,3

в) 4

г) 5

д) все ответы правильные

004. Лучшие отделенные результаты лечения рака кардиального отдела желудка дают методы лечения: 1) хирургический; 2) лучевой; 3) химиотерапия; 4) комбинация лучевого и хирургического лечения; 5) комбинация химиотерапии и хирургического лечения

а) 1,2

б) 1,3

в) 1

г) 4

д) все ответы правильные

005. Какие из указанных способов диагностики рака желудка

наиболее информативны? 1) объективное исследование больного; 2) рентгенологическое исследование желудка; 3) гастроскопия с биопсией; 4) ангиография; 5) лапароскопия

а) 1,2

б) 2,3

в) 2

г) 3

д) 3,4,5

006. Какие признаки, выявляемые при лапароскопии, характерны для генерализации опухолевого процесса? 1) петехиальные высыпания на брюшине; 2) жидкость в брюшной полости;

3) просовидные высыпания на брюшине; 4) красная окраска печени; 5) увеличение размеров печени; 6) бугристость печени

а) 1,2

б) 2,3

в) 2,3,5

г) 2,3,6

д) 4,5

007. В приемное отделение доставлен больной У., 42 лет, с болями в животе. Боли возникли внезапно. Выяснилось, что около10 лет страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Отмечает резкое усиление болей при малейшем движении. Была однократная рвота желудочным со­держимым. Через два часа боли почти полностью прекратились. Больной самостоятельно ушел домой. На следующий день пришел к врачу, так как оставались небольшие боли в правом подреберье, температура повысилась до 37,5°С. При осмотре живот мягкий, безболезненный, за исключением правого подреберья, где имелись болезненность и защитное напряжение мышц. Симптом Щеткина - Блюмберга слабоположительный, френикус-симптом отрицательный. Печеночная тупость сохранена. Пульс 84 уд/мин. Язык влажный. Лейкоцитов - 8000. Ваш диагноз?

а) острый холецистит

б) острый аппендицит

в) обострение язвенной болезни

г) у больного прикрытая перфоративная язва 12-перстной кишки

д) межреберная невралгия

008. Назовите наиболее характерные симптомы хронической язвы двенадцатиперстной кишки: 1) изжога; 2) ночные боли; 3) боли через 30 минут после еды; 4) боли через 1,5-2 часа

после еды; 5) рвота; 6) поносы

а) 2,4

б) 1,3,4

в) 3,4,5

г) 3,4,6

д) все ответы правильные

009. Укажите наиболее характерные симптомы язвенного стеноза

привратника: 1) рвота на высоте болей; 2) чувство тяжести в эпигастрии; 3) запоры; 4) рвота, приносящая облегчение; 5) похудание; 6) дегтеобразный стул

а) 1,2,3

б) 1,3,4

в) 2,4,5

г) 1,5,6

д) все ответы правильные

010. Какая из перечисленных причин главная в развитии дуоденогастрального рефлюкса?

а) дискинезия желчевыводящих путей

б) нарушение дуоденальной проходимости

в) стеноз привратника

г) язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

д) злокачественная опухоль желудка

011. Для декомпенсированного стеноза привратника характерны: 1) рвота пищей, съеденной накануне; 2) напряжение мышц брюшной стенки; 3) олигурия; 4) "шум плеска" в желудке натощак; 5) задержка бария в желудке более 24 часов, определяемая рентгеноскопически

а) 1,2,4

б) 1,2,4,5

в) 1,3,4,5

г) 1,2,3,4

д) все ответы правильные

012. Оптимальным методом хирургического лечения кровоточащей язвы задней стенки 12-перстной кишки является?

а) гастроэнтероанастомоз и прошивание язвы

б) трункулярная ваготомия с пилоропластикой и ушиванием язвы

в) резекция желудка

г) перевязка левой желудочной артерии

д) СПВ и иссечение язвы

013. Для кровоточащей язвы 12-перстной кишки характерны

следующие симптомы:1) усиление болей в животе; 2) рвота цвета "кофейной гущи";3) уменьшение болевого синдрома; 4) симптом Щеткина - Блюмберга; 5) мелена

а) 1,3,5

б) 1,2,5

в) 2,3,5

г) 2,3,4

д) 1,2

014. Симптомами прободной язвы являются: 1) кинжальная боль; 2) доскообразный

живот; 3) многократная рвота; 4) исчезновение печеночной тупости; 5) схваткообразные боли в верхней половине живота

а) 2,3

б) 1,3,4

в) 1,2,4

г) 4,5

д) 1,5

015. Больной, 35 лет, поступил с подозрением на прободную язву желудка. Состояние средней тяжести. На обзорной R-графии брюшной полости свободного газа не обнаружено. Какова тактика хирурга?

а) проводить консервативное лечение

б) оперировать больного немедленно

в) произвести лапароскопию

г) произвести пневмогастрографию

д) R-скопия желудка с барием

016. Выбор метода оперативного вмешательства при прободной язве 12-перстной кишки, осложненной перитонитом?

а) селективная проксимальная ваготомия

б) субтотальная резекция желудка

в) антрумэктомия с ваготомией

г) пилоропластика с ваготомией

д) ушивание перфоративного отверстия

017. Какой консервативный метод остановки желудочно-кишечного кровотечения является наиболее эффективным?

а) переливание небольших доз крови

б) внутривенное введение препаратов кальция и викасола

в) прием рег оs тромбина, плазмина и аминокапроновой кислоты

г) эндоскопическая аппликация источника кровотечения пленкообразующими препаратами

д) эндоскопическая коагуляция источника кровотечения

018. У больных с язвенной болезнью риск желудочно-кишечного кровотечения наиболее высок при:

а) перфорации язвы

б) стенозе привратника

в) пенетрации язвы в малый сальник

г) малигнизации

д) всех случаях

019. Наиболее достоверным является исследование желудочной секреции с:

а) пищевым раздражителем

б) гистамином или пентагастрином

в) кофейным экстрактом

г) инсулином

д) капустным соком

020. Больной 48 лет, страдал язвенной болезнью желудка в течение 10 лет с частыми обострениями. После лечения в условиях стационара в течение 3 недель язва полностью зарубцевалась. Ваша тактика?

а) повторная гастроскопия через 2 недели

б) плановая операция

в) выписка из стационара с продолжением лечения в поликлинике

г) продолжение лечения в условиях хирургического стационара в течение 5 недель

д) исследование желудочной секреции для исключения синдрома Золингера - Эддисона

021. Операция выбора при декомпенсированном стенозе привратника в старческом возрасте?

а) субтотальная резекция желудка

б) антрумэктомия с ваготомией

в) пилоропластика с ваготомией

г) пилоросохраняющая резекция желудка

д) гастроэнтероанастомоз

022. Когда показано консервативное лечение при прободной язве?

а) при невозможности провести операцию под общим обезболиванием

б) при одновременном наличии активного туберкулеза легких

в) при клинической картине общего перитонита

г) если перфорация произошла за час до поступления в стационар

д) при отказе больного от операции

023. В клинику доставлен больной с клинической картиной перитонита, обусловленного по-видимому, деструктивным аппендицитом, либо перфорацией язвы 12-перстной кишки. Ваша дальнейшая тактика?

а) обзорный снимок брюшной полости

б) пневмогастрография

в) гастроскопия

г) экстренная лапароскопия

д) экстренная лапаротомия

024. Укажите наиболее характерные клинические признаки

демпинг-синдрома: 1) боли в эпигастрии после еды; 2) потеря в весе, общая слабость; 3) слабость, головокружение, сердцебиение после приема пищи; 4) рвота съеденной пищей; 5) понос вскоре после приема пищи

а) 1,2

б) 3,4

в) 4,5

г) 3

д) 5

025. Назовите наиболее характерный признак синдрома приводящей

петли: 1) боли в правом подреберье, усиливающиеся после еды; 2) изжога; 3) рвота съеденной

пищей; 4) общая слабость, потеря в весе; 5) рвота желчью

а) 1,3

б) 1,2

в) 3,5

г) 5

д) 3

026. Отметьте наиболее характерный клинический признак гипогликемического синдрома: 1) слабость, головокружение,; потливость через 10-15 минут после приема пищи; 2) боли в эпигастрии после еды; 3) слабость, головокружение, потливость через 2-3 ч после еды; 4) рвота съеденной пищей и желчью через 2-3 часа после еды; 5) головная боль

а) 1,3

б) 2,3

в) 1,2,3

г) 3

д) 4

027. Назовите наиболее информативный метод исследования при

демпинг-синдроме: 1) клинический; 2) рентгенологический; 3) эндоскопический; 4) исследование объема циркулирующей крови; 5) электроэнцефалография

а) 1

б) 2

в) 3

г) все правильно

д) все неправильно

028. Из перечисленных причин образования пептических язв после резекции желудка выберите правильную комбинацию: 1) оставленный антральный отдел желудка; 2) экономная резекция желудка; 3) синдром Золлингера-Эддисона; 4) сочетанная форма язвенной болезни; 5) исходное нарушение дуоденальной проходимости

а) 1,4,5

б) 1,3

в) 1,2,4

г) все ответы правильные

д) все ответы неправильные

029. Выберите три признака, являющихся основными при

демпинг- синдроме: 1) чувство полноты и тяжести в эпигастрии после приема пищи; 2) резкая слабость после приема пищи; 3) сердцебиение, головокружение после еды; 4) "голодные" боли; 5) горечь во рту и периодическая рвота желчью

а) 1,2,3

б) 1,3,4

в) 1,2,5

г) 2,3

д) 3,4

1. К функциональным постгастрорезекционным синдромам относят все, кроме:

а. демпинг-синдрома

б. атрофического гастрита

в. синдрома приводящей петли

г. гипогликемического синдрома

д. постгастрорезекционной анемии (б)

2. Рецидив язвы 12-перстной кишки возможен лишь при:

а. гастрэктомии

б. резекции желудка по Бильрот-1

в. резекции желудка по Ру

г. селективной проксимальной ваготомии

д. любой из названных операций (г)

3. Наиболее частым функциональным постгастроре-зекционным синдромом является:

а. синдром приводящей петли

б. демпинг-синдром

в. гипогликемический синдром

г. атония жедудка

д. постгастрорезекционная анемия (б)

4. Наиболее частым органическим постгастроре-зекционным синдромом является:

а. пептическая язва тощей кишки

б. рак культи желудка

в. рефлюкс-эзофагит

г. рефлюкс-гастрит

д. постгастрорезекционный холецистит (г)

5. Основным проявлением демпинг-синдрома является:

а. тошнота и рвота

б. жидкий стул

в. пароксизмы слабости

г. бдедность лица

д. учащенное мочеиспускание (в)

6. Объективными проявлениями демпинг-синдрома может быть все, кроме:

а. учащения или урежения пульса

б. повышения артериального давления

в. снижения объема циркулирующей крови

г. подъема венозного давления

д. повышения содержания сахара в крови (г)

7. Для тяжелой степени демпинг-синдрома не типично:

а.развитие приступов слабости после каждого приёмапищи

б. продолжительность приступов от 1.5 до 2 часов

в. слабая выраженность вегетативных, сердечно-сосудистых и диспептических расстройств

г. учащение пульса более чем на 15-20 ударов в минуту

д. снижение ВД более чем на 30% (в)

8. Для больных демпинг-синдромом тяжелой степени не свойственно:

а. повышение АД на 15-25 мм рт. ст. после еды

б. снижение ОЦП на 25 %

в. ограничение, а тем более воэдержание от приёма пищи

г. редкое сочетание с другими функциональными постгастрорезекционными синдромами

д. отсутствие эффекта от консервативной терапии (г)

9. Операцией выбора при язвенной болезни желудка у больного с выраженной предрасположенностью к демпинг-синдрому является:

а. резекция желудка по Бильрот-1

б. резекция желудка по Бильрот-2

в. резекция желудка по Ру

г. резекция желудка по Бальфуру

д. стволовая ваготомия с ГЭА (а)

10. Больным, оперируемым по поводу неосложненной язвенной болезни 12-перстной кишки с предрасположенностью к демпинг-синдрому показана:

а. стволовая ваготомия с ГДА по Джабулею

б.селективная ваготомия с пилоропластикой по Финнею

в. селективная ваготомия с ГДА

г. селективная проксимальная ваготомия

д. резекция желудка по Ру (г)

11. К постваготомическим расстройствам относится:

а. диарея

б. постваготомический желудочный стаз

в. дуоденостаз

г. все три расстройства

д. только а) и б) (д)

12. Основным патогенным фактором, вызывающим образование пептической язвы, является:

а. операционная травма

б. нарушение кровообращения в кишечной стенке

в. повреждение нервной системы кишки

г. свободная соляная кислота желудочного сока

д. сочетание всех этих факторов (г)

13. Благоприятствует развитию пептической язвы тощей кишки:

а. активация кишечной фазы желудочной секреции

б. высокая возбудимость железистого аппарата желудка

в. кортиковисцеральные нарушения

г. большие размеры культи желудка

д.нарушение секреторной функции поджелудоч. железы (г)

14. Условия для сохранения непрерывного интенсивного кислотообразования и развития пептической язвы после резекции желудка создаются:

а. желудочной дисплазией кишечного эпителия

б. гиперплазией париетальных клеток

в. оставлением над привратником слизистой антрального отдела желудка (антрум- синдром)

г. при всех трех условиях

д. только при б) и в) (в)

15. Истинными причинами сохранения непрерывного интенсивного кислотообразования и развития пептической язвы после резекции желудка являются

а. повышенный тонус блуждающих нервов (интактных или не полностью пересечен ных, если предпринималась попытка ваготомии)

б. оставленная над привратником слизистая антрального отдела желудка

в. гиперплазия или гастринома Д-клеток островкового аппарата поджелудочной железы

г. все три причины

д. только а) и в) (г)

024. Укажите наиболее характерные клинические признаки

демпинг-синдрома: 1) боли в эпигастрии после еды; 2) потеря в весе, общая слабость; 3) слабость, головокружение, сердцебиение после приема пищи; 4) рвота съеденной пищей; 5) понос вскоре после приема пищи

а) 1,2

б) 3,4

в) 4,5

г) 3

д) 5

025. назовите наиболее характерный признак синдрома приводящей

петли: 1) боли в правом подреберье, усиливающиеся после еды; 2) изжога; 3) рвота съеденной

пищей; 4) общая слабость, потеря в весе; 5) рвота желчью

а) 1,3

б) 1,2

в) 3,5

г) 5 г

д) 3

027. назовите наиболее информативный метод исследования при

демпинг-синдроме: 1) клинический; 2) рентгенологический; 3) эндоскопический; 4) исследование объема циркулирующей крови; 5) электроэнцефалография

а) 1

б) 2

в) 3

г) все правильно г

д) все неправильно

028. Из перечисленных причин образования пептических язв после резекции желудка выберите правильную комбинацию: 1) оставленный антральный отдел желудка; 2) экономная резекция желудка; 3) синдром Золлингера-Эддисона; 4) сочетанная форма язвенной болезни; 5) исходное нарушение дуоденальной проходимости

а) 1,4,5

б) 1,3

в) 1,2,4

г) все ответы правильные

д) все ответы неправильные

029. Выберите три признака, являющихся основными при

демпинг- синдроме: 1) чувство полноты и тяжести в эпигастрии после приема пищи; 2) резкая слабость после приема пищи; 3) сердцебиение, головокружение после еды; 4) "голодные" боли; 5) горечь во рту и периодическая рвота желчью

а) 1,2,3

б) 1,3,4

в) 1,2,5

г) 2,3

д) 3,4

026. отметьте наиболее характерный клинический признак гипогликемического синдрома: 1) слабость, головокружение,; потливость через 10-15 минут после приема пищи; 2) боли в эпигастрии после еды; 3) слабость, головокружение, потливость через 2-3 ч после еды; 4) рвота съеденной пищей и желчью через 2-3 часа после еды; 5) головная боль

а) 1,3

б) 2,3

в) 1,2,3

г) 3 г

д) 4