3. Осложнения при данной беременности.

4. Влияние на плод.

5. Принципы ведения родов.

6. Классификация аномалий родовой деятельности.

7. Группы риска по аномалиям род.деятельности

8 Оцените размеры таза.

9. причины, ,приводящие к такому осложнению

10.Прогноз родов

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 65

1. Диагноз: Беременность 40 недель. I период родов. Первичная слабость родовых сил. I роды в 30 лет.

2. Диагноз слабости родовой деятельности подтверждается характерным течением родов: за 10 часов первого периода родов шейка матки сглажена и раскрытие только на 3 см, схватки повторяются через 8-10 минут, слабые, короткие, женщина утомлена, в промежутке между схватками дремлет.

3. Осложнения при слабости родовой деятельности:

• По времени более длительные роды

• Восходящая инфекция находится в прямой зависимости от длительности родов и безводного периода

• Увеличение числа последовых и ранних послеродовых кровотечений

• Увеличение оперативных вмешательств во время родов

• Ухудшение состояния внутриутробного плода,

4. Влияние на плод:

• Ухудшение состояния плода

• Повышенная перинатальная заболеваемость и смертность

5. Принципы ведения родов:

1. Строго индивидуальный подход

2. Питание - калорийная пища (шоколад, чай, соки, какао, мясной бульон)

3. Коррекция родовой деятельности под контролем КТГ и НГГ

4. Медикаментозный сон-отдых

5. Рациональное положение в родах

6. Родоусиление:

• Амниотомия

• ГВЭК.ВЭК

• Окситоцин

• Простагландины

• ИРТ

7. При отсутствии эффекта — кесарево сечение

8. Профилактика кровотечения внутривенным введением окситотических средств (окситоцин, метилэргометрин)

6. Классификация аномалий родовой деятельности (Л.С.Персианинов, Е.А.Чернуха, 1979)

1) Слабость родовой деятельности (гипоактивность или инерция матки) а) Первичная

б) Вторичная

с) Слабость потуг

2. Чрезмерная родовая деятельность (гиперактивность)

3. Дискоординированная родовая деятельность

а) Дискоординация горизонтальная и вертикальная б) Гипертонус нижнего сегмента (обратный градиент)

с) Судородные схватки (тетания матки)

д) Шеечная дистоция (актив. пассив.)

7. Группа риска по аномалиям родовой деятельности

• ОАГА

• Возраст первородящей: моложе 18 и старше 30 лет

• Нарушение менструального цикла до беременности, половой инфантилизм, длительное бесплодие

• Экстрагенитальные заболевания

• ОПГ-гестоз

• Аномалии развития половых органов

• Рубцовые изменения шейки матки

• Перерастянутая матка (многоводие, многоплодие, крупный плод)

• Миома матки, операции на матке

• Анатомически и клинический узкий таз

• Акушерская патология

8. Размеры таза нормальные

9. Причины слабости родовой деятельности разнообразны. Чаще всего слабость родовых сил возникает при перерастяжении стенок матки при многоводии, многоплодии, крупном плоде, недоразвитии и аномалиях матки, дегенеративных изменениях в мышцах матки, возникающие в результате перенесенных воспалительных заболеваний, многочисленных родов и абортов, рубцы после кесарева сечения, миомэктомия, опухоли матки. Первичная слабость родовых сил может возникнуть при неправильных положениях и предлежаниях плода, несвоевременном излитии вод, при эндокринных заболеваниях, у первородящих старше 30 лет.

Прогноз родов: При медикаментозной коррекции родового процесса возможно завершение родов через естественные родовые пути. При отсутствии эффекта -родоразрешение путем кесарева сечения

10.Прогноз родов: При медикаментозной коррекции родового процесса возможно завершение родов через естественные родовые пути. При отсутствии эффекта-кесарева.

ЗАДАЧА№66

Роженица К., 25 лет, поступила в роддом с доношенной беременность и схватками, продолжающимися 12 часов 2 часа назад отошли светлые воды в небольшом количестве

Данные анамнеза: Наследственность не отягощена, И детстве болела корью. ГйрослЙй мофо чщомсфт, аднекст. Менегрушши с 14 лет, ^гшоаилйсь ерачу^ по 2-3 дня, через 28 дней, необильные, безболезненные. Замужем с 23 лег. муж здоров.

Беременность третья. Первая закончилась медицинским абортом при сроке 8 недель, вторая ■ самопроизвольным абортом на сроке 10 недель, осложнившимся метроэндометритом и аднекситом. Во время данной беременности в 7-недельного срока наблюдалась в женской консультации. Переменность дважды (па 9 и 28 неделе) осложнились угрозой преждевременного прерывания. Оба раза лежали и стационаре, беременность была сохранена.

Объективно: при поступлении состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Женщина правильного телосложения* рост — 162 см, масса тела - 74 кг. Отеков нет. Температура тела ~ 36,6 С. АД - 120/80 и 120/80 мм рт,ст. Со стороны внутренних органов патологии не обнаружено.

Живот о во иди о и формы, окружность живота — 100 см, высота стояния дна матки -37 см. Размеры таза: 26-28-30-20 см. положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 138 ударов в минуту. Предполагаемая масса плода — 3700,0. Схватки по 15-20 сек. через 10-12 минут, слабые.

Данные влагалищного исследования. Наружные половые органы развиты правильно, влагалище нерожавшей женщины, шейка матки сглажена, открытие 5 ем. Плодного пузыря нет. Предлежит головка, малым сегментом во входе в малый таз. На головке небольшая родовая опухоль. Мыс недостижим. Выделения светлые.

Вопросы:

1 Диагноз.

2.Данные подтверждающие д/з

Влияние на плод.

Принципы ведения родов.

Профилактика аномалий родовой деятельности.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ №66

1. Диагноз: Беременность 40 недель. I период родов. I слабость родовой деятельности Раннее излитие околоплодных вод. ОАГА.

2. Диагноз - отягощенный акушерско-гинекологический анамнез - подтверждается анамнезом: 1 беременность - вещественный аборт, 2 - самопроизвольный аборт осложнившийся метроэндометритом и аднекситом. При данной беременности дважды была угроза прерывания беременности. Раннее излитие околоплодных вод на основании того, что воды излились за 2 часа до поступления в роддом в I периоде родов. Диагноз первичной слабости родовой деятельности поставлен на основании характера родового процесса: схватки слабые, короткие, непродуктивные.

3. Причины, вызвавшие первичную слабость родовой деятельности у роженицы К., связаны с дегенеративными изменениями в стенке матки в результате перенесенного метроэндометрита и аднексита после самопроизвольного аборта. Наличие дегенеративных изменений подтверждается осложнением настоящей беременности (угроза прерывания на 9 и 28 неделе). Ослаблению родовых сил могло способствовать также раннее отхождение околоплодных вод.

4. Размеры таза нормальные.

5. Классификация аномалий родовой деятельности (ЛСПерсианинов, ЕАЛернуха, 1979)

1) Слабость родовой деятельности (пшоактивность или инерция матки) а) Первичная Ь) Вторичная с) Слабость потуг

2. Чрезмерная родовая деятельность (гиперактивность)

3. Дискоординированная родовая деятельность

а) Дискоординация горизонтальная и вертикальная Ь) Гипертонус нижнего сегмента (обратный градиент)

с) Судородные схватки (тетания матки) д) Шеечная дистоция (активная и пассивная)

6. Группа риска по аномалиям родовой деятельности

• ОАГА

• Возраст первородящей: моложе 18 и старше 30 лет

• Нарушение менструального цикла до беременности, половой инфантилизм, длительное бесплодие

• Экстрагенитальные заболевания

• ОПГ-гестоз

• Аномалии развития половых органов

• Рубцовые изменения шейки матки

• Перерастянутая матка (многоводие, многоплодие, крупный плод)

• Функциональное нарушение ЦНС

• Миома матки, операции на матке

• Анатомически и клинический узкий таз

• Акушерская патология

7. Влияние на плод:

• Гипоксия плода

• Родовой травматизм

• Повышенная перинатальная заболеваемость и смертность