1. Поставьте диагноз.

2. Клинические признаки, подтверждающие диагноз.

3. Классификация послеродового мастита.

4. Группы риска по развитию послеродового мастита.

5. Принципы лечения данного заболевания.

6. Подготовка молочных желез к родам.

7. Пути проникновения инфекции в молочную железу.

8. Где лечатся гнойные формы мастита,

9. Возбудители мастита

10. Профилактика мастита.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 60

1. Диагноз: Послеродовый период 12 сутки. Инфильтрационный правосторонний мастит.

2. Диагноз установлен на основании внезапно начавшегося заболевания, сопровождающегося повышением температуры до 39 С, ознобом, усиливающейся болью в правой молочной железе, потерей сна и аппетита, увеличением лимфатических узлов в правой подмышечной области. Уточнен диагноз при осмотре и пальпации молочной железы, которая увеличена в объеме по сравнению с левой, горячая на ощупь, напряжена, болезненна при пальпации, кожа в верхне-наружном квадранте отечна, гиперемирована, с цианотичным. оттенком. При пальпации определяется плотный, резко болезненный инфильтрат.

3. Классификация послеродового мастита:

а) Серозный (начинающийся) Ь) Инфильтративный с) Гнойный

• Инфильтративно-гнойный

• Абсцедирующий

• Флегмонозный

• Гангренозный

4. Группы риска развития послеродового мастита:

• Мастит в анамнезе

• Гнойная инфекция различной локализации - ранее перенесенная или при данной беременности

• Мастопатия

• Аномалии развития молочных желез

• Анатомические особенности соска

• Осложнения беременности

• Экстрагенитальные заболевания

5. Принципы лечения:

• Покой

• Приподнятое положение желез

• Регулярное сцеживание

• Окситоцин 0,5 * 2 раза в/м за 20 минут до кормления

• Антибактериальная терапия с учетом бакпосева и индивидуальной чувствительности

• Ультразвук на молочную железу

• Дезинтоксикационная терапия

• Витамины

• Повышение защитных сил

6. Подготовка молочных желез к родам начинается при беременности в домашних условиях и условиях женской консультации:

• Воздушные ванны

• Растирание сосков жестким полотенцем

• Вытягивание сосков

7. Основные пути проникновения инфекции: лимфогеиный, галактогеиный. гематогенный.

8. Гнойные формы мастита лечатся в отделении гнойной хирургии. 9. Возбудители мастита - патогенный стафилококк.

10. Профилактика мастита:

• Санация очагов хронической инфекции

• Гигиена переменных

• Подготовка молочных желез

• Строгое соблюдение санэпидрежима в роддоме

• Раннее прикладывание к груди

• Совместное пребывание матери и ребенка

• Ранняя выписка из стационара

ЗАДАЧА №61

Роженица 29 лет, повторнородящая на сроке доношенной беременности поступила в родзал с хорошей родовой деятельностью, которая появилась 12 часов назад, 3 чаа назад отошли околоплодные воды и начались потуги, которые становились более частыми и сильными, но продвижение головки плода не отмечалось.

Данные анамнеза: настоящая беременность третья; первая закончилась преждевременными родами на сроке 35-36 недель (2300,0 мальчик), вторая -медицинским абортом без осложнений. В течение последних 3 лет предохранялась с помощью внутриматочной спирали. Данная беременность протекала нормально.

При поступлении роженица ведет себя беспокойно - кричит от боли, хватается руками за живот.

Объективно: роженица среднего роста, правильного телосложения. Температура ЗбУС АД - 130/80 125/80 мм рт.ст., пульс 86 ударов в минуту, р1тшчнын, удовлетворительного наполнения. Размеры таза 23-25-27-19. со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Отеков нет. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание отсутствовало в течение 3 часов. Окружность живота -ПО см, высота стояния дна матки - 36 см. матка напряжена, в паузы почти не расслабляется, дно её отклонено вправо. Во время потуг на уровне пупка наблюдается косо стоящая перетяжка (контракционное кольцо). Части плода из-за напряжения и болезненности матки плохо определяются. Пальпация нижнего сегмента её очень болезненна. Предлежит головка, плотно прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 уд/мин. Признак Генкеля-Вастена положительный. Потуги следуют одна за другой, паузы между ними -1-1,5 мин., длительность 50-60 секунд.

Данные влагалищного исследования: влагалище широкое, ёмкое. Шейка матки сглажена, открытие полное. Плодного пузыря нет. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере, малый родничок слева, несколько ниже большого. На головке плода имеется небольшая родовая опухоль. Мыс достижим. Диагональная конъюгата - 12 см, истинная - 10 см.

Вопросы: