31. Медицинская экспертиза и реабилитация участников ликвидации чрезвычайных ситуаций. Основные понятия медицинской экспертизы и реабилитации участников ликвидации последствий чс.

Врачебная экспертиза и медицинское освидетельствование спасателей представ-ляет собой комплекс мероприятий, направленных на определение годности граждан к работе спасателями. Она включает:

- изучение и оценку состояния здоровья и физического развития граждан на мо-мент освидетельствования;

- определение годности граждан при поступлении на работу спасателем и степени годности к этой работе;

- экспертизу состояния здоровья граждан на период их увольнения с работы спаса-телем (на момент расторжения договора или контракта);

- определение причинной связи увечий (ранений, травм, контузий), заболеваний у спасателей, признаваемых (признанных в период работы спасателем по договору или контракту) по состоянию здоровья не годными (временно не годными) к работе спасате-лями, а также при изменении категории их годности к работе спасателем;

- оценку эффективности профилактической работы в аварийно-спасательных службах и медицинской реабилитации спасателей.

Система медицинской экспертизы спасателей включает органы врачебной экс-пертизы, контингент свидетельствуемых, медицинские клинические учреждения для об-следования контингента и нормативно-правовую базу, регламентирующую медицинскую экспертизу. Система позволяет обеспечить:

- комплектование аварийно-спасательных служб специалистами, годными по со-стоянию здоровья к работе спасателями;

- изучение влияния условий профессиональной деятельности на состояние здоро-вья и профессиональное долголетие спасателей;

- анализ причин дисквалификации и эффективности медицинской реабилитации;

- мониторинг состояния здоровья путем ежегодного медицинского освиде-тельствования спасателей врачебными комиссиями и динамического врачебного кон-троля в межкомиссионный период;

- создание Всероссийского медицинского регистра спасателей;

- преемственность профессиональной медицинской и медико-социальной экс-пертизы спасателей.

Для решения задач медицинской экспертизы спасателей создаются органы вра-чебной экспертизы – штатные врачебно-экспертные комиссии и нештатные (постоянно и временно действующие) клинико-экспертные комиссии лечебно-профилактических учреждений, в которых спасатели состоят на медицинском обслуживании,

Штатные врачебно-экспертные комиссии являются структурными подразделе-ниями учреждений, на базе которых они создаются.

На штатные врачебно-экспертные комиссии возлагается;

- организация медицинской экспертизы в аварийно-спасательных службах;

- методическое руководство работой нештатных клинико-экспертных и врачебно-экспертных комиссий, контроль их деятельности;

- создание и ведение банка данных (регистра) о состоянии здоровья спасателей;

- контроль организации медицинского освидетельствования спасателей, анализ и оценка результатов медицинского освидетельствования спасателей;

- организация научных исследований по вопросам медицинской экспертизы и ме-дицинского освидетельствования спасателей;

- организация подготовки и усовершенствования врачебных кадров по вопросам экспертизы спасателей;

- решение разногласий и споров, рассмотрение заявлений, предложений и жалоб по вопросам экспертизы спасателей;

- организация и ведение медицинского учета и отчетности по вопросам медицин-ской экспертизы;

- разработка и реализация мер, направленных на совершенствование экспертизы спасателей.

Нештатными органами врачебной экспертизы спасателей являются:

- постоянно действующие клинико-экспертные комиссии лечебно-профилактических учреждений;

- временно действующие - врачебно-экспертные комиссии, создаваемые при необ-ходимости на определенный период времени для очередного планового освидетельство-вания спасателей приказом начальника региональной (территориальной) аварийно-спасательной службы (формирования). В состав временно действующих врачебно-экспертных комиссий могут включаться врачи профессиональных аварийно-спасательных формирований и других медицинских учреждений по согласованию с их руководителями. Председателем комиссии назначается наиболее подготовленный по во-просам врачебной экспертизы врач-специалист из числа привлекаемых к работе в комис-сии врачей. Методическое руководство работой комиссии организуется и осуществ-ляется центрами медицины катастроф.

Освидетельствование граждан, поступающих на работу спасателями, осуществ-ляется перед заключением договора (контракта), а работающих, спасателями - по ре-зультатам медицинских осмотров при наличии заболеваний (увечий), которые могут привести к изменению категории годности спасателя.

Направление на медицинское освидетельствование с указанием цели освиде-тельствования выдается учреждением (организацией, предприятием), в которое граж-данин (гражданка) поступает на работу спасателем (в котором работает спасатель). Направление выдается на руки освидетельствуемому для представления в клинико-экспертную комиссию медицинского учреждения, в котором спасатель состоит на меди-цинском обслуживании, либо во внештатную временно действующую врачебно-экспертную комиссию.

Руководители организаций (учреждений, предприятий), в которых работают спаса-тели, несут ответственность за своевременное направление спасателей на очередное и внеочередное медицинское обследование и освидетельствование.

Основными принципами медицинской и профессиональной реабилитации спа-сателей являются этапность и преемственность, обязательность своевременного про-ведения, наличие в арсенале всех известных средств и методов реабилитации, инди-видуальный подход при проведении реабилитационных мероприятий.

Медицинская и профессиональная реабилитация подразделяется на четыре этапа:

1. Экстренная реабилитация, предусматривающая поддержание оптимального уровня профессионального здоровья в целях обеспечения надежности деятельности спа-сателей в ходе ликвидации ЧС.

2. Амбулаторно-поликлиническая реабилитация, предусматривающая экспертизу психосоматического состояния, коррекцию и восстановление профессиональной трудо-способности спасателей.

3. Стационарная реабилитация, заключающаяся в восстановлении профессио-нального здоровья спасателей, нарушенного в результате заболеваний и нервно-психических воздействий.

4. Санаторно-курортная реабилитация, направленная на полное восстановление функциональных резервов организма и коррекцию оставшихся психосоматических нарушений.

Каждый из перечисленных этапов имеет свою специфику, стратегию и тактику проведения, методические подходы и техническое оснащение. В то же время их нельзя рассматривать как отдельные виды реабилитации, так как они объединены единой целью - обеспечить сохранение и поддержание на оптимальном уровне профессионального здо-ровья, профессиональной работоспособности, а в целом - профессионального долголетия спасателей.

Кроме того, в системе медицинской реабилитации участников ликвидации по-следствий ЧС должен быть реализован ряд принципов.

Принцип динамической реабилитации. При выборе методов и способов реа-билитации необходимо учитывать возможность их варьирования, дозирования или про-лонгирования в зависимости от эффекта динамики функционального состояния реабили-танта. Кроме того, при смене направлений реабилитации следует оценивать эффект по-следействия и кумуляции воздействия. В связи с этим в процессе реабилитационного воздействия необходимо проводить периодическое обследование реабилитанта и коррек-тировать воздействие с учетом результатов обследования.

Принцип комплексности реабилитации. Реабилитация осуществляется в целях восстановления профессиональной надежности как комплексного показателя психофи-зиологической готовности реабилитанта к возобновлению деятельности без ущерба для ее эффективности и уровня своего профессионального здоровья. Поэтому восстановле-ние функционального состояния проводится с помощью комплекса методов различной реабилитационной направленности и оценки ее эффективности по комплексным показа-телям и критериям.

Принцип активности в реабилитации. Он отражает необходимость активного формирования организмом спасателя типовых приемов, способов, навыков ускоренного восстановления функционального состояния. На основе такой типовой программы в дальнейшем легче используются новые целенаправленные способы специфической реа-билитации после воздействия неблагоприятных факторов. С этим принципом непосред-ственно связан принцип преемственности реабилитации. Он означает, что по мере возможности комплекс реабилитационных мероприятий, к которым организм адаптиро-вался в определенных условиях деятельности, должен сохраняться. В то же время с уче-том оперативных возможностей, характера воздействующих факторов и степени индиви-дуальной потребности комплекс реабилитационных мероприятий может изменяться.

Психолого-педагогический принцип реабилитации. Предполагает обязательное психологическое воздействие на спасателя при управлении процессом реабилитации его функционального состояния. При этом максимально должны использоваться педагогиче-ские приемы формирования сознательного отношения к системе реабилитации, понима-ние ее необходимости в интересах сохранения профессиональной надежности, продле-ния работоспособности и повышения в целом эффективности проводимых мероприятий по ликвидации медико-санитарных последствий аварий, стихийных бедствий и ката-строф.

Принцип конкретности означает, что в условиях ЧС реабилитацию спасателей следует проводить в максимально возможном специфическом варианте, начиная с превентивной реабилитации, подкрепленной в ходе спасательно-эвакуационных работ про-лонгирующей реабилитацией, с обязательным осуществлением постактивирующей реа-билитации.

Принцип адекватности реабилитации. Способы и методы восстановления функ-ционального состояния или продления работоспособности спасателя должны отвечать сложившейся потребности и учитывать реальные возможности сохранения про-фессиональной надежности. При этом необходимо учитывать исходное функциональное состояние участников спасательно-эвакуационных работ, прибывших в зону ЧС.

Принцип прогнозтичности реабилитации означает, что выбор методов и спо-собов реабилитации необходимо проводить на основе прогноза их эффективности, по-стоянно учитываемого в процессе аварийно-спасательных работ с тем, чтобы, своевре-менно варьируя силами и средствами, обеспечивать непрерывность выполнения меро-приятий по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

Таким образом, система реабилитации участников ликвидации медико-санитарных последствий ЧС направлена на сохранение их работоспособности на уровне, обеспечи-вающем надежное проведение спасательно-эвакуационных мероприятий.