46. Ультрафиолетовая недостаточность и ее профилактика у детей и подростков.

Использование солнечной радиации как естественного источника УФ-лучей достаточно эффективно, если время пребывания на улице достаточное. В детской практике используются солнечно-воздушные ванны, как элемент не только закаливания, но и проведения профилактики УФ-недостаточности. Однако нужно помнить, что чувствительность к ультрафиолетовым лучам тем выше, чем меньше возраст ребенка. Поэтому солнечные ванны детям до одного года противопоказаны. Крайне осторожно они назначаются детям от 1 года до 3 лет, и только в более старшем возрасте их проводят достаточно широко, но после предварительного недельного курса ежедневных световоздушных ванн.

Летом рекомендуют проводить световоздушные ванны при температуре воздуха 22°С и выше для грудных детей и при 20°С для детей 1 - 3 лет, лучше в безветренную погоду. Поведение ребенка в момент проведения ванны должно быть активным.

Продолжительность первой ванны у грудных детей 3 мин, у более старших - 5 мин с ежедневным увеличением до 30 - 40 мин и более.

Прямые солнечные ванны (после тренировки световоздушными) у детей более старшего возраста проводятся не более 15 - 20 мин, всего за лето не более 20 - 30 ванн. Абсолютным противопоказанием к проведению солнечных ванн является температура воздуха 30°С.

После солнечных ванн, а не до них, детям назначают водные процедуры, причем обязательно нужно вытереть ребенка, даже если температура воздуха высокая, так как при влажной коже происходит переохлаждение детского организма.

Кроме того используют прогулки, игры, экскурсии на свежем воздухе. Так для детей первого года жизни достаточно того, чтобы в зимнее время во время получасовых прогулок два раза в день, были открыты кисти рук и лицо, чтобы предупредить возникновение рахита.

Искусственное ультрафиолетовое не рекомендуют вообще назначать детям раннего возраста, либо использовать крайне осторожно, учитывая его возможное канцерогенное действие.

В случаях необходимости используют искусственные источники УФ-радиации. Вне зависимости от конструкции прибора прежде всего необходимо определить биодозу облучения. Для этого используется метод индивидуальной чувствительности и прибор - биодозиметр. За одну биодозу принимают ту дозу УФ- облучения во времени, вызывающую минимальные явления эритемы. При применении приборов могут быть использованы общие и местные методики. При общем облучении обязательным условием является применение защитных очков из темного стекла. Облучатели устанавливают на уровне верхней трети бедра. На курс здоровым детям назначают 16-20 процедур, ежедневно или через день. Начинают с 1/8 биодозы и доводят к концу лечения до 3 биодоз. Детям, страдающим различными заболеваниями увеличивают количество процедур до 26-28 процедур и доводят облучение до 4 биодоз, проводя лечение ежедневно. Местную методику используют только при лечении различных заболеваний, а не для профилактики УФ-недостаточности, используют эритемные дозы облучения(1-8 биодоз) , на расстоянии 50 см. от источника.

В настояее время используют следующие светооблучательные установки:

-облучатель ртутно кварцевый с горелкой ПРК-2, в зависимости от методики используется на расстоянии 0,5-1,0 м. Для индивидуального местного или общего излучения.

-переносной ртутно-кварцевый облучатель с горелкой типа ПРК-4, который может быть использован как дома, так и в палате.

-облучатель для носоглотки (используется только при лечении) .

-лампы для коротковолнового УФ-облучения, с горелками ПРК-4 и длиной волны 254 нм. Используются на расстоянии 20-20 см. в течение 3-4 минут.

-бактерицидные облучатели с лампами типа БУВ и длиной волны 253.7 нм. Они интересны тем, что могут быть встроены в помещениях, и за 8 часов непрерывной работы такого закрытого облучателя человек получает облучение равное одной биодозе.

Фотарии - это специальные помещения, в которых устанавливают лампу “Маяк” , с горелкой типа ПРК-7, они предназначены для проведения групповых облучений УФ-лучами искусственных источников. Возможно облучение 25-30 человек, которые стоят вокруг лампы на расстоянии 2.5-3.0 м. Биодозу они получают в течение 3-4 минут, половину времени облучают переднюю поверхность тела, потом -заднюю. При использовании в качестве источника лампы типа ПРК-2 можно одномоментно облучать 8-10 человек с расстояния 1.5-2.0 м. Различают коридорную и маячную систему фотариев, принципиально друг от друга не отличающихся. При использовании фотариев необходимо не только соблюдение радиационного режима с индивидуальным правильным подбором биодоз, но и определенные микроклиматические условия. Профилактика УФ-недостаточности в детских учереждениях проводится в фотариях 3 раза в неделю

60-62. Мебель

Правильное оснащение учебно-воспитательных учреждений учебной мебелью и рациональное ее использование имеет большое значение для поддержания хорошей работоспособности и профилактики нарушения осанки и зрения.

Одно из основных гигиенических требований - соответствие размеров мебели росту и пропорциям тела ребенка.

При нарушении этого требования создаются неблагоприятные условия для работы: увеличивается наклон туловища, развивается его ассиметрия, возрастает напряжение скелетных мышц, смещается центр тяжести. Наименее утомительная поза характеризуется наклоном головы и верхней части туловища вперед. Наклон корпуса может быть малым или средним. Рассматриваемые предметы (тетрадь, учебник, рисунок и т.д.) находятся от глаз на расстоянии длины предплечья и кисти с вытянутыми пальцами.

Плечевой пояс сохраняет горизонтальное положение, предплечье и кисти рук симметрично и свободно лежат на поверхности стола, не являясь дополнительными точками опорами. Между туловищем и краем стола должно быть расстояние 3-5 см, что приблизительно соответствует ширине кисти ребенка. Бедра согнуты по отношению к корпусу под прямым углом, не менее 2/3 и не более 3/4 длины их должно находится на сидении; стопы – на специальной подставке или на полу.

Необходимым условием для поддержания рациональной позы является соответствие мебели антропометрическим данным. Установлено, что средние величины отдельных параметров тела при колебании роста детей и подростков в пределах 15 см существенно не разнятся. Предложено условно разделить учащихся учебных заведений по росту на 5 групп. Указанное деление легло в основу государственных стандартов (ГОСТы) на основные виды школьной мебели.

Парты, столы и стулья, изготовленные в соответствии с ГОСТами, должны иметь фабричную и цветовую маркировку.

Цветовая маркировка мебели должна быть видна со стороны прохода между рядами; ее наносят на обеих сторонах стола (парт), стула в виде круга диаметром 25 мм или горизонтальной полосы, шириной 20 мм.

Рекомендуется в каждом учебном помещении рядом с дверью иметь цветную мерную линейку, на которую наносятся соответственно группам мебели цветные полосы шириной 15 см, например, оранжевая – на высоте 100-115 см от пола и т.д.. Школьники могут самостоятельно измерить свой рост и найти маркировочный цвет мебели. Данные о дате измерения роста, группе мебели, состояния зрения и слуха школьников заносятся в классный журнал («Лист здоровья»). Каждый школьник должен знать цвет маркировки мебели, соответствующей его росту.

Существенную роль в обеспечении правильной удобной позы ученика играют такие составляющие школьной мебели, как дистанция сиденья и дифференция. Дистанцией сиденья называется расстояние по горизонтали между обращенному к ученику краем крышки стола и передним краем сиденья. Правильная осанка достигается так называемой отрицательной дистанцией сиденья, при которой край сиденья заходит за край крышки стола на 3-6 см.

При нулевой дистанции сиденья (когда край сиденья находятся на одном перпендикуляре) и особенно при положительной (когда край сиденья отстоит от края стола) ученику приходится сильно подаваться вперед, что увеличивает

статистическую нагрузку мышц и приводит к быстрому утомлению. Дифференцией называется расстояние по вертикали между обращенными к учащемуся краем стола (парты) и плоскостью сиденья.

При большой дифференции ученик вынужден при письме высоко поднимать правое плечо, что может привести к искривлению позвоночника. При малой дифференции ученик будет сутулиться, что приводит к быстрому развитию утомления. Хотя оптимальная дифференция заложена в размерах школьной мебели (согласно ГОСТу), практически ее можно определить следующим образом: уровень столешницы должен быть на 3-4 см выше локтя свободно опущенной руки сидящего человека.

Правильный подбор мебели позволит обеспечить ученику наиболее физиологическую прямую посадку. Следует помнить однако, что длительное поддержание такой позы приводит к мышечному утомлению, для уменьшению которого необходимо разрешить учащимся менять положение тела во время уроков.

Обычно учащиеся одного класса относятся к 3-м, 4-м ростовым группам, поэтому в классе (особенно в начальных) должно быть не менее 3-х групп мебели.

Каждый обеспечивается удобным рабочим местом в соответствии с его ростом, состоянием здоровья, зрения и слуха.

Учащихся с пониженной остротой зрения и слуха рассаживают ближе к классной доске, с высоким ростом – в первый и третий ряды.

Учащихся, пишущих левой рукой следует рассаживать за партой парами или по одному, либо слева от «праворукового».

Учащихся с ревматическими заболеваниями, часто болеющих ангиной, ОРЗ, необходимо рассаживать дальше от окон.

Не менее двух раз за учебный год учащихся, сидящих в первом и третьем рядах, меняют местами, не нарушая соответствия мебели росту.

Для создания санитарно-гигиенического благополучия и оздоровительного эффекта необходимо в порядке проведения текущего санитарного надзора проверять обеспечение учреждений необходимой мебелью и оборудованием, кроме того должна вестись организационно-методическая и санитарно-просветительная работа с преподавателями, воспитателями, администрацией, медицинским и техническим персоналом учреждений по вопросам правильного подбора и использования мебели.

Контроль за обеспеченностью учебно-воспитательных учреждений мебелью осуществляется в первую очередь при приемке новостроек в эксплуатацию и действующих учреждений к новому учебно-воспитательному году. Целесообразно также проводить специальные рейдовые, комплексные, тематические и другие обследования по этому разделу работу