II. Визначення тактики і надання екстреної медичної допомоги (ситуаційне завдання).

Завдання 2.1.

При вживанні пюре із свіжих полуниць у дитини 6-и років (м.т.=22кг) через 6 годин з’явились симптоми набряку Квінке.

Визначте тактику на догоспітальному етапі і складіть алгоритм невідкладної допомоги?

Еталон відповіді.

Об’єм екстренної медичної допомоги:

1. Підшкірно 0,1% розчин адреналіну в дозі 0,25 мл або 0,2% р-н норадреналіну в дозі (0,01мл/кг*22кг=0,22 мл) кожні 15-20 хвилин/

2. Д/м: 2% розчин супрастіну (1 мг/кг*22кг) 1,2 мл або 0,1% розчин тавегілу (0,025 мл/кг*22 кг) 0,6 мл.

3. Перорально: 4 табл. активованого вугілля в 30 мл води.

4. Негайна госпіталізація в алергологічне відділення із повторним введенням 0,1% розчину адреналіну 0,25 мл кожні 20 хвилин транспортування.

Завдання 2.2.

При вживанні пюре із свіжих полуниць у дитини 6-и років (м.т.=22кг) через 6 годин з’явились симптоми набряку Квінке. Лікарем швидкої допомоги введені адреналін, тавегіл, даний адсорбент.

Визначте тактику і складіть алгоритм невідкладної допомоги?

Еталон відповіді.

Об’єм екстренної медичної допомоги:

1. Негайна госпіталізація у відділення анестезіології та інтенсивної терапії.

2. Повторити підшкірне введення 0,1% розчину адреналіну 0,25 мл.

3. Очисна клізма з 15% розчином магнію сульфату 200 мл або промивання кишківника відваром ромашки в об’ємі 2-х літрів.

4. Налагодити д/в інфузію:

2,5% розчин або суспензія (довенна) гідрокортизону гемісукцинату в дозі 110 мг-4,4 мл (5мг/кг*22 кг=110 мг);

3% розчин преднізолону в дозі 66 мг –2,2 мл (3 мг/кг*22 кг=66 мг);

0,4% розчин дексаметазону в дозі 10 мг- 2,2 мл (по преднізолону);

2,4% розчин еуфіліну - 44 мг-1,8 мл ( 2 мг/кг*22кг);

1% розчин лазіксу в дозі 22 мг-2,2 мл (1мг/кг*22кг).

5. При наростанні набряку гортані- трахеостомія.

6. Контроль гемодинаміки:ЧСС не< 72 в 1’ АТ 100-110/70-80 мм Hg.

7. Заборонити вживання полуниць дитині на майбутнє.

Завдання 2.3.

У 4-х річної дитини (м.т.=15кг) на введення пеніциліну з’явилась клініка анафілактичного шоку.

Визначте тактику і складіть алгоритм невідкладної допомоги ?

Еталон відповіді.

Об’єм екстренної медичної допомоги:

1. Негайна госпіталізація у відділення анестезіології та інтенсивної терапії.

2. Припинити поступлення пеніциліну: місце ін’єкції обколоти розчином адреналіну в 0,5% розчині новокаїну: 0,1% р-н адреналіну 1 мл+4 мл 0,5% р-ну новокаїну.

3. Дитину покласти на бік з метою профілактики аспірації блювотних мас, западіння язика, обкласти грілками.

4. Киснева терапія через маску із швидкістю подачі кисню 8-10 л/хв.

5. Налагодити д/в інфузію:

2,5% розчин або суспензія (довенна) гідрокортизону гемісукцинату в дозі 75 мг-3 мл (5 мг/кг*15 кг=75 мг);

3% розчин преднізолону в дозі 45 мг –1,5 мл (3 мг/кг*15кг=45 мг);

0,4% розчин дексаметазону в дозі 6 мг- 1,5 мл (по преднізолону);

2% розчин супрастіну 0,75 мл-15 мг (1 мг/кг * 15 кг – 15 мг);

0,5% розчин допаміну в дозі 10 мкг/кг/хв в 5% розчині глюкози 50мл.

6. Контроль гемодинаміки та самостійного дихання.

7. Попередити батьків та зазначити в медичній документації непереносимість пеніциліну.

8. При неефективному диханні і тривалій (понад 20хв) артеріальній гіпотензії – інтубація трахеї і перевід на ШВЛ в примусовому режимі.

Завдання 2.4.

У 5-и річної дитини (м.т.=20кг) з тяжким перебігом бронхіальної астми на тлі частого, невпорядкованого застосування інгаляційного сальбутамолу виник астматичний статус II стадії. Госпіталізована.

Визначте тактику і складіть алгоритм невідкладної допомоги?

Еталон відповіді.

Об’єм екстренної медичної допомоги:

1. Відмінити сальбутамол.

2. Забезпечити доступ свіжого повітря, при необхідності киснева терапія через маску або носові канюлі 60% киснем (4-5 л/хв).

3. Часте тепле пиття (негазована мінеральна вода, чай), загальний об’єм рідини до 1,5 л на добу.

4. Д/в інфузія: 5% розчин глюкози 800мл +0,9% розчин натрію хлориду 400 мл, сумарно 1200мл протягом доби зі швидкістю 10-15 кр/хв або 50 мл/год рідини (з розрахунку 60 мл/кг*20 кг);

2,4% розчину еуфіліну 40мг-1,6 мл ( 2 мг/кг*20 кг) в 20-30мл 0,9% розчину натрію хлориду зі швидкістю 15 мл/год (1 мг/кг/год) .

4% розчин метилпреднізолону гемісукцинату 40 мг (2 мг/кг*20кг) кожні 4-6 годин додатково довенно струменево на 5-10 мл 0,9% хлориду натрію до покращання стану.

5. 0,06% розчин корглікону 0,3 мл або 0,05% розчин строфантину 0,3 мл в 5% розчині глюкози або 0,9% розчину натрію хлориду.

6. 2,5% розчин кокарбоксилази 100мг-4 мл струменево.

7. Розчин панангіну 2,5мл (0,5 мл/рік життя) 5 р д/в, струменево.

8. Седативна терапія оксібутіратом натрію протипоказана.

Завдання 2.5.

У дитини 7-ми місяців (м.т.=9000,0) внаслідок ускладнення респіраторної інфекції бронхіолітом виникла гостра дихальна недостатність ІІІ ступеня.

Визначте тактику і складіть алгоритм невідкладної допомоги?

Еталон відповіді.

Об’єм екстренної медичної допомоги:

1. Негайна госпіталізація у відділення анестезіології та інтенсивної терапії.

2. Положення в ліжку з підвищеним головним кінцем, припіднятим на 30-40⁰.

3. Подача 100% зволоженого кисню (через маску або носові канюлі із швидкістю 8-10 л/хв).

4. Посилене випоювання (чай, лужна мінеральна вода негазована).

5. Довенна інфузія:

5.1. 5% розчин глюкози і 0,9% натрію хлориду (2:1) 450(300+150 мл)мл протягом доби (з розрахунку 50 мл/кг*9 кг=450).

5.2. Контрикал 0,9 мл 4500 Од (500 Од/кг*9кг) 2-3 рази в добу в розчині 0,9% натрію хлориду 2-3 мл.

3. 2,4% розчин еуфіліну 18 мг = 0,75 мл (2мг/кг*9 кг) кожні 4 год.

4. 0,4% розчин дексаметазону 4 мг = 0,9 мл (або преднізолону 3 мг/кг*9кг=27 мг).

6. Гепарин 0,1мл 450 Од (50Од/кг*9 кг) п/ш 6 раз/добу протягом тижня з поступовим зменшенням дози.

7. Фліксотид 5мг в інгаляції 3-4 рази на день з поступовою відміною при покращенні стану.

8. Метиндол 9 мг (1 мг/кг*9кг) 3 рази всередину.

9. При прогресуванні явищ дихальної недостатності та неефективності терапії – ШВЛ в примусовому режимі.

10. Етіотропне лікування основного захворювання.

Завдання 2.6.

У дитини 2 років (м.т. 14 кг) діагностовано гостру аденовірусну респіраторну інфекцію з явищами стенозу гортані II ст.

Визначте тактику на догоспітальному етапі і складіть алгоритм невідкладної допомоги?

Еталон відповіді.

Об’єм екстренної медичної допомоги:

1. Перевірити прохідність дихальних шляхів чи проводиться дихання над легенями.

2. При порушенні – очищення від вмісту (слизу) відсмоктуванням (атмос, груша).

3. 2,5% розчин гідрокортизону або суспензії д/м 75 мг - 3 мл (5-6 мг/кг*14 кг).

4. Киснева терапія через маску (О₂ із швидкістю 3-4 л/хв).

5. Негайна госпіталізація у відділення анестезіології та інтенсивної терапії.

Завдання 2.7.

У дитини 2 років з м.т. 14 кг діагностовано гостру аденовірусну респіраторну інфекцію з явищами стенозу гортані II ст. При транспортуванні введено гідрокортизон д/м.

Визначте тактику і складіть алгоритм невідкладної допомоги?

Еталон відповіді.

Об’єм екстренної медичної допомоги:

1. Строгий ліжковий режим.

2. Положення в ліжку з підвищеним головним кінцем до 30-40⁰.

3. Киснева терапія через маску зволоженим підігрітим киснем із швидкістю 4-5 л/хв (60%).

4. Довенна інфузія на 5% розчині глюкози або 0,9% розчині натрію хлориду 30 мл:

3% р-н преднізолону 42мг - 1,4 мл (3 мг/кг*14 кг)

0,4% розчин дексаметазону 6 мг – 1,4 мл (по преднізолону 3 мг/кг*14 кг)

1 % розчин седуксену 7мг - 0,7 мл (0,5 мг/кг*14 кг)

1% розчин лазіксу 14 мг – 1,4 мл (1 мг/кг*14 кг)

5. Відволікаючі процедури: розтирання стоп і литок олійно-спиртовим розчином.

6. Контроль за ефективністю, адекватністю дихання та поведінкою дитини (спокійний сон).

7. Діагностика та етіотропне лікування основного захворювання.

Завдання 2.8.

У дитини 1-го року (м.т. 10 кг) діагностовано менінгококову інфекцію з геморагічно-некротичними висипаннями в ділянці живота.

Визначте тактику на догоспітальному етапі і складіть алгоритм невідкладної допомоги?

Еталон відповіді.

Об’єм екстренної медичної допомоги:

1. Негайне введення д/м: 2,5% розчину або суспензії (25 мг/мл) гідрокортизону 100 мг – 4 мл (10 мг/кг*10 кг).

2. 30% розчин левоміцитину сукцинат 300мг – 1 мл (30мг/кг*10 кг).

3. 50% розчин анальгіну 5 мг - 0,1мл (0,1 мл/рік життя *1 рік).

4. 1 % розчин седуксену 10 мг – 1 мл (1мг/кг*10 кг).

5. 12,5% р-н діцинону 1 мл.

6. Негайна госпіталізація в найближче реанімаційне відділення.