4. Виконання 1-ї медичної маніпуляції: надати допомогу по захисту промежини при фізіологічних пологах

Пологи – фізіологічний акт, при якому відбувається народження плода і посліду. Розрізняють три періоди пологів: перший – період розкриття шийки матки, другий – період зганяння плода, третій – послідовий. Початком пологів вважають появу регулярних перейм тривалісю 10 хв. Під впливом перейм відбувається згладжування і розкриття шийки матки аж до її повного розкриття. У першородячих жінок середня тривалість I періоду становить 10-12 годин, у повторнородячих – 6-8 годин. Швидкість розкриття шийки матки складає 0,35 см/год. В латентній фазі та від 1,2-1,5 до 3-5см. в активній фазі I періоду пологів.

Після повного розкриття шийки матки виникає другий період – зганяння плода. Головка плода проходить через площини малого тазу і опускається на тазове дно під впливом потуг. При цьому передлегла частина розтягує соромітну щілину, настає врізування, пізніше – прорізування голівки (спочатку прорізується потилична частина голівки, тім’яні горби, лоб і лице при передньому виді потиличного перед лежання). Наступним є народження плечового поясу і тулуба плода. Тривалість II періоду пологів у першородячих – 30-60хв., у повторнородячих – до 40 хв.

Третій період починається від моменту народження плода і завершується народженням посліду. Тривалість його складає від 5 до 30 хвилин. Загальна тривалість пологів у жінок, що народжують вперше, становить 10-16 годин, повторно – 8-12 годин. Після завершення пологів наступає післяпологовий період.

Ведення пологів –керування пологовим актом – це система заходів для профілактики ускладнень в пологах. Зокрема сюди відноситься надання допомоги по захисту промежини і щадячому виведенню плода з пологових шляхів, до якого приступають після прорізування голівки. Захист промежини складається з п’яти моментів.

I момент – перешкода передчасному розгинанню головки плода. Надаючий допомогу стає справа від роділлі. Долонею лівої кисті впирається в лоно, а дистальними фалангами пальців обережно натискує на голівку плода, стримуючи її стрімке просування і згинаючи її в сторону промежини, так як в зігнутому стані голівка прорізується найменшою окружністю (32 см), яка проходить по малому косому розмірі.

II момент. Одночасно правою рукою зменшується напруження тканин промежини. З цією метою під час потуги долонна поверхня кисті правої руки розташовується на промежині і підтримує її. Між потугами пальці лівої руки залишаються на голівці плода, а пальці правої руки ліквідують розтягнення тканин в задньо-бічних відділах вульварного кільця, проводиться “запас тканин”, тобто бічні тканини зсуваються по можливості дозаду середини, в сторону задньої злуки промежини.

III момент – виведення голівки плода з статевої щілини. Як тільки народжується потилична частина голівки і ділянка підпотиличної ямки (точка фіксації) впирається в нижній край лона, роділлі забороняють тужитися. Поза потугою звільняються тім’яні горби: з них пальцями обережно зводять бічні краї вульварного кільця. Потім народжену частину голівки захоплюють усією лівою рукою і обережно її розгинають, при цьому правою рукою з голівки знімають тканини промежини. Над промежиною показується спочатку лоб, потім лице і підборіддя.

Після народження голівки потрібно перевірити чи немає обвиття пуповини навколо шиї. Якщо воно є, то петлю пуповини треба обережно натягнути і зняти з шиї через голову. У випадку підтікання вод з меконієм або бруднозелених вод, проводять їх аспірацію.

IV момент – зменшення напруження тканин промежини при звільненні плечового поясу, внутрішній поворот плечиків і зовнішній поворот голівки. Звичайно народжена голівка самостійно повертається лицем до правого або лівого стегна матері (в залежності від позиції). Якщо зовнішній поворот затримується, слід запропонувати роділлі сильно потужитися. Під час потуги плечі роблять внутрішній поворот, встановлюються в прямому розмірі тазу. Вони пропальповуються через вульварне кільце. Після цього плечі звичайно народжуються. Але треба мати на увазі, що прорізування плечиків завжди вимагає особливої уваги, так як знову значно розтягуються м’які тканини промежини і можливий їх розрив.

Голівку захоплюють двома руками так, щоб долоні рук лягли на ділянку вух, кінці пальців не повинні торкатися шиї (небезпека стиснення судин). Голівку обережно низводять до тих пір, поки переднє плечико не підійде під лонну дугу.

V момент – звільнення плечового поясу і народження тулуба. Звільнення заднього плечика: голівка захоплюється лівою рукою і відводиться плавно допереду, до лона; правою рукою обережно знімаються тканини промежини з заднього плечика.

Після народження плечового поясу тулуб дитини захоплюється двома руками, кінці пальців знаходяться в під пахових впадинах. Тулуб направляється догори і без затруднень виводиться.