Клінічна ситуація 4.

Хворий Д., 38 років. Через 6 год після споживання смажених грибів у нього явився біль у животі, багаторазові блювання та пронос (випорожнення з гнильним запахом, а відтак з кров’ю), головний біль, запаморочення, підвищення t⁰ тіла до 40⁰С, слинотечу, серцебиття.

Об-но: Після огляду лікаря хворий втратив свідомість. В легненях: ослаблене везикулярне дихання, велика кількість дрібноміхурцевих хрипів та крипітація. Серце: тони ритмічні, 120/хв, АТ 106/65 мм рт.ст.Печінка виступає з-під реберної дуги на 3 см, болюча. Кров: непряма гіпербілірубінемія, гіпер – АлАТ-емія, гіперкреатинінемія. Проведена ідентифікація грибів у залишках їжі вказує, що хворий споживав бліду поганку.

Д іагноз: Отруєння грибами (блідою поганкою), гострий екзогенний гастрит, ентероколіт, токсичний гепатит; гостра печінково-клітинна недостатність, гепато-ренальний синдром.

Виберіть найбільш необхідну в момент Вашого огляду хворого першочергову маніпуляцію і проведіть її:

А. Промивання шлунка товстим зондом з допомогою шприца Жане теплою водою з домішками яєчних білків і уведенням після промивання 40 г активованого вугілля та бензилпеніциліну в дозі 250 мг/кг/добу внутрішньовенно упродовж 2-х діб (з 3-го по 10-й день дози знижуються до загальнотерапевтичних).

В.Беззондове промивання шлунка.

С.Назогастральне зондування.

Д. Зондовий дренаж жовчних шляхів.

Е. Беззондовий дренаж жовчних шляхів.

Еталон відповіді: А – Промити шлунок товстим зондом з допомогою шприца Жане теплою водою з домішками яєчних білків і уведенням після промивання 40 г активованого вугілля та бензилпеніциліну в дозі 250 мг/кг/добу внутрішньовенно упродовж 2-х діб (з 3-го по 10-й день дози знижуються до загальнотерапевтичних).

Клінічна ситуація 5.

Х вора Д., 32 роки, звернулась в сільську амбулаторію сімейної медицини із скаргами на блювання, біль у надчерев’ї, задишку. Годину тому назад мала контакт з хлорофосом. Хвора негайно госпіталізована в реанімаційне відділення.

Хвора збуджена, зіниці звужені, виражений гіпергідроз, гіперсалівація, бронхорея, періодичні тонічні судоми та дифузний ціаноз шкіри, червоно-фіолетове забарвлення кон’юктив очей.

В легенях – багато сухих та вологих різнокаліберних хрипів. Тони серця: ЧСС 58-60/хв, АТ 170/100 мм рт.ст. (звичайно АТ 120/80 мм рт.ст.). Сеча темного кольору.

Діагноз: Отруєння фосфоорганічною сполукою (хлорофосом) ІІ стадія.

Проведено лікування: підшкірно уведено 3 мл 0,1% розчину атропіну, внутрішньовенно краплинно упродовж 1 години уведено 15 мл 0,1% розчину атропіну, 1 мл 15% розчину дипіроксиму (з повторним уведенням ще 7 мл цього розчину протягом доби), 10 мл 25% розчину магнію сульфата, 4 мл лазикса.

Виберіть найбільш необхідну при первинному огляді хворої першочергову маніпуляцію і проведіть її:

А. Промивання шлунка 5% розчином гідрокарбонату натрію з активованим вугіллям товстим зондом з використанням шприца Жане кожні 4-6 годин із уведенням у шлунок сольових послаблюючих засобів (магнію сульфата).

В. Назогастральне зондування.

С. Беззондове промивання шлунка.

Д. Зондовий дренаж жовчних шляхів.

Е. Беззондовий дренаж жовчних шляхів.

Еталон відповіді: А – промивати шлунок 5% розчином гідрокарбонату натрію з активованим вугіллям товстим зондом з використанням шприца Жане кожні 4-6 годин із уведенням у шлунок сольових послаблюючих засобів (магнію сульфат).