Клінічна ситуація 14.

Хворий Д., 65 років, знаходиться на диспансерному обліку в амбулаторії сімейної медицини з діагнозом: “Гіпертензивна хвороба ІІІ стадії, ІІ ступеня тяжкості (VII – JNC – 2003). Дисциркуляторна гіпертензивна енцефалопатія ІІІ ступеня тяжкості. Ретинопатія IV ступеня. Гіпотиреоз”.

АТ – 200/110 мм рт.ст., не палить, рівень загального холестерину сироватки крові – 7,3 ммоль/л.

Визначте ступінь ризику фатальної серцево-судинної події у хворого Д. в наступні 10 років і дайте рекомендації щодо попередження несприятливих тенденцій.

Висновок: ризик фатальної серцево-судинної події у хворого Д. в наступні 10 років складає …%, рекомендації … (відповідь усна).

Еталон відповіді. Ризик фатальної серцево-судинної події у хворого Д. в наступні 10 років складає 22%. Рекомендації: домогтися зниження АТ ≤ 130/80 мм рт.ст. з допомогою багатокомпонентної антигіпертензивної терапії (еналаприл + бісопролол + індапамід), обмежити споживання алкоголю, кухонної солі (до 7 г/добу) та продуктів, багатих насиченими жирними кислотами, збагатити харчовий раціон овочами, фруктами та морепродуктами, приймати препарати МАКСЕПА та аторвастатин або симвастатин (постійно), антитромботичне лікування (аспірин, клопідогрель), метаболічна терапія (корвітин → кверцетин + предуктал).

Клінічна ситуація 15.

Хвора П., 65 років, знаходиться на диспансерному обліку в амбулаторії сімейної медицини с. Криворівня Косівського району Івано-Франківської області з діагнозом: “Гіпертензивна хвороба ІІ стадії, ІІ ступеня тяжкості (VII – JNC – 2003). Первинний нефроангіосклероз, хронічна ниркова недостатність І стадії”.

АТ – 180/120 мм рт.ст., палить (люльку), рівень загального холестерину сироватки крові – 7,6 ммоль/л.

Визначте ступінь ризику фатальної серцево-судинної події у хворої П. в наступні 10 років і дайте рекомендації щодо попередження несприятливих тенденцій.

Висновок: ризик фатальної серцево-судинної події у хворої П. в наступні 10 років складає …%, рекомендації … (відповідь усна).

Еталон відповіді. Ризик фатальної серцево-судинної події у хворого Д. в наступні 10 років складає 19%. Рекомендації: домогтися зниження АТ ≤ 130/80 мм рт.ст. з допомогою багатокомпонентної антигіпертензивної терапії (метопролол-сукцинат + ноліпрел-форте (престаріум + індапамід) + торасемід + луцетам або фезам), обмежити споживання кухонної солі (< 7 г/добу), насичених жирів, посилити харчовий раціон ненасиченими жирними кислотами (овочами, фруктами), ліпідзнижувальна терапія статинами (аторвастатин або симвастатин), антитромботичне лікування (аспірин, клопідогрель), метаболічна терапія (корвітин → кверцетин + предуктал), антиазотемічні засоби з нефро­протекторними властивостями (хофітол, канефрон-Н).

Додаток 1.

Стратифікація ризику при аг

Фактори ризику	АГ І ступеня 140/90 до 160/100 мм.рт.ст.	АГІІ ступеня 160/100 до 180/110 Мм.рт.ст.	АГ ІІІ ступеня ≥ 180/110 мм.рт.ст.
Немає	Низький Немедика-ментозне лікування
1-2 фактори ризику	Помір Немедика лікування	ний ментозне
> 3 факторів ризику, ураження органів-мішеней, діабет	Ви Медика тера	сокий ментозна Пія
Серцево-судинні захворювання	Дуже Медика	високий ментозна тера	пія

Додаток 2.

Додаток 3.

DASH DIETARY APPROACHES to STOP HYPERTENSION (459 участників, 27% – хворі на АГ (АТ 140/90-160/95 мм.рт.ст.)

Додаток 4.