Клінічна ситуація 8.

Хвора К., 55 років, знаходиться на диспансерному обліку з діагнозом: “ІХС – стабільна стенокардія навантаження ІІІ ФК, безбольова ішемія міокарда ІІ ФК. Кардіосклероз (дифузний), персистуюча форма фібриляції передсердь. СН ІІА стадія, із систолічною дисфункцією лівого шлуночка, ІІІ ФК (NYHA). Гіпертензивна хвороба ІІ стадії, ІІ ступеня тяжкості (VII – JNC – 2003). Дисциркуляторна гіпертензивна енцефалопатія ІІ ступеня тяжкості”.

АТ – 180/112 мм рт.ст., не палить, рівень загального холестерину сироватки крові – 8,6 ммоль/л.

Визначте ступінь ризику фатальної серцево-судинної події у хворої К. в наступні 10 років і дайте рекомендації щодо попередження несприятливих тенденцій.

Висновок: ризик фатальної серцево-судинної події у хворої К. в наступні 10 років складає …%, рекомендації … (відповідь усна).

Еталон відповіді. Ризик фатальної серцево-судинної події у хворої К. в наступні 10 років складає 4%. Рекомендації: домогтися зниження АТ ≤ 130/80 мм рт.ст. за допомогою багатокомпонентної антигіпертензивної терапії (еналаприл + бісопролол + індапамід), обмежити споживання кухонної солі (до 7 г/добу) та продуктів, багатих насиченими жирними кислотами, збагатити харчовий раціон овочами, фруктами та морепродуктами, приймати препарати МАКСЕПА та аторвастатин або симвастатин (постійно), антитромботичне лікування (аспірин, клопідогрель), метаболічна терапія (корвітин → кверцетин + предуктал), серцеві глікозиди (дігоксин).

К лінічна ситуація 9.

Хворий В., 65 років, знаходиться на диспансерному обліку з діагнозом: “ІХС – стабільна стенокардія навантаження ІІІ ФК. Кардіосклероз (дифузний). Гіпертензивна хвороба ІІ стадії, ІІ ступеня тяжкості (VII – JNC – 2003). Гіпертензивна кардіоміопатія. СН І стадія, із збереженою систолічною функцією лівого шлуночка (діастолічна дисфункція лівого шлуночка – І тип), ІІ ФК (NYHA) .”

АТ – 180/106 мм рт.ст., не палить, рівень загального холестерину сироватки крові – 8,3 ммоль/л.

Визначте ступінь ризику фатальної серцево-судинної події у хворого В. в наступні 10 років і дайте рекомендації щодо попередження несприятливих тенденцій.

Висновок: ризик фатальної серцево-судинної події у хворого В. в наступні 10 років складає …%, рекомендації … (відповідь усна).

Еталон відповіді. Ризик фатальної серцево-судинної події у хворого В. в наступні 10 років складає 26%. Рекомендації: домогтися зниження АТ ≤ 130/80 мм рт.ст. за допомогою багатокомпонентної антигіпертензивної терапії (престаріум + бісопролол + індапамід + спіронолактон), обмежити споживання алкоголю, кухонної солі (до 7 г/добу) та продуктів, багатих насиченими жирними кислотами, збагатити харчовий раціон овочами, фруктами та морепродуктами, антитромботичне лікування (аспірин, клопідогрель), приймати препарати МАКСЕПУ та аторвастатин або симвастатин (постійно).

Клінічна ситуація 10.

Хворій Д., 40 років, при обстеженні в амбулаторії сімейної медицини встановлений діагноз: “Гіпертензивна хвороба І стадії, ІІ ступеня тяжкості (VII – JNC – 2003)”.

АТ – 180/100 мм рт.ст., палить (8-12 цигарок на день), рівень загального холестерину сироватки крові – 7,2 ммоль/л.

Визначте ступінь ризику фатальної серцево-судинної події у хворої Д. в наступні 10 років і дайте рекомендації щодо попередження несприятливих тенденцій.

Висновок: ризик фатальної серцево-судинної події у хворої Д. в наступні 10 років складає …%, рекомендації … (відповідь усна).

Еталон відповіді. Ризик фатальної серцево-судинної події у хворої Д. в наступні 10 років складає 1%. Рекомендації: відмовитись від тютюнопаління, домогтися зниження АТ ≤ 130/80 мм рт.ст. за рахунок фізичної активності, обмеження споживання кухонної солі (до 7 г/добу) та продуктів, багатих насиченими жирними кислотами, збагатити харчовий раціон овочами, фруктами та морепродуктами. Рекомендується низькодозова багатокомпонентна фармакотерапія [ноліпрел-форте (престаріум- 4 мг/добу + індапамід – 1,25 мг/добу)].