2.Об’єм екстренної медичної допомоги:

2.1. Увести внутрішньовенно послідовно 60 мг преднізолону, 2мл 2% розчину супрастину, 10 мл 2,4% розчину еуфіліну (теофіліну), 2 мл 2% розчину фуросеміду (лазиксу); 0,5мл 0,1% атропіну сульфату увести підшкірно.

2.2. Прикласти холод до лівої половини обличчя.

2.3. При загрозі ядухи – інкубація трахеї, штучна вентиляція легень.

2.4. При подоланні проявів ангіоневротичного набряку Квінке попередити хворого про недопустимість знеболення лідокаїном або новокаїном в майбутньому, виписати йому рецепт на антигістамінний засіб для тривалого застосування (на вибір конкурсанта), рекомендувати гіпоалергенну дієту (на вибір конкурсанта).

Ситуаційна задача 2.24.

Випускниця гімназії Х., 18 років, підчас складання випускного іспиту раптово втратила свідомість. Шкільний лікар, який оглянув хвору, знайшов її блідою, з помірно розширеними зіницями, що добре реагують на світло. Дихання збережене, але поверхневе, 27/хв. Пульс слабого наповнення, тони серця ритмічні, ЧСС – 127 уд/хв. АТ – 80/40 мм.рт.ст.

Діагноз: Колаптоїдний стан: зомління.

Еталон відповіді.

1. Тактика: надати екстренну медичну допомогу і рекомендувати звернутися до лікаря амбулаторії сімейної медицини для з’ясування причини невідкладного стану.

2. Об’єм екстренної медичної допомоги:

2.1. Надати учениці горизонтального положення з припіднятими ногами.

2.2. Забезпечити доступ свіжого повітря, змочити обличчя холодною водою.

2.3. Дати понюхати тампон, змочений розчином аміаку (одеколону, духів).

2.4. Підшкірно увести 2 мл кордіаміну.

Ситуаційна задача 2.25.

Хворий Д., 68 років, звернувся на прийом до лікаря сімейної медицини із скаргами на часті напади порушення серцевого ритму( останній виник 49 год тому і триває далі), які супроводжуються загальною кволістю, зниження АТ до 80/60 мм.рт.ст. (зазвичай АТ у нього 140/90 мм.рт.ст.). В анамнезі з 40 річного віку цукровий діабет, інсулінонезалежний. Приймає сіофор і діабетон. В легенях – ослаблене везикулярне дихання, вологі хрипи в нижніх відділах легень. Тони серця – мелодія фібриляції передсердь. Живіт м’який, печінка виступає з-під краю правої ребрової дуги на 3 см по l.medioclavicularis dextra. На ЕКГ лікар знайшов хвилі ff з частотою біля 1000 за 1 хвилину і вузькі комплекси QRS з частотою 130-150-180 за 1 хвилину. ЕхоКГ: діаметр лівого шлуночка 6,2 см; діаметр лівого передсердя – 4,8 см; ФВ=58%, трансмембранний потік: Е/А =0,47, IVRT 256 мс, DTE – 320 мс, швидкість розповсюдження потоку (М-колір) в лівому шлуночку 390 мм/с, тканинна доплерографія мітрального кільця е' 5 см/с.

Діагноз: Цукровий діабет ІІ типу, середньої важкості, компенсований, інсуліннезалежний. ІХС. Кардіосклероз (дифузний): пароксизм фібриляції передсердь. ХСН ІІА стадії, із збереженою систолічною функцією лівого шлуночка, (діастолічною дисфункцією ЛШ І типу), ІІІФК (за NYHA).

Еталон відповіді.

1. Тактика: надати екстренну медичну допомогу і скерувати хворого в кардіологічний стаціонар.