Фармакодинамическая терапия

Представляет собой наиболее частый вариант использования глюкокортикоидов, которые при этом также назначают в фармако­логических дозах. Фармакодинамическая терапия подразделяется на системную и местную. При системной терапии следует учиты­вать два принципиальных положения:

- глюкокортикоиды назначают в расчете на их противовоспа­лительное, противоаллергическое, иммуносупрессивное, противо­шоковое и противорвотное действие;

- при большинстве заболеваний глюкокортикоиды вызывают симптоматическое улучшение и не влияют на первопричину забо­левания, то есть лечение глюкокортикоидными препаратами не яв­ляется этиотропным.

При проведении системной фармакодинамической терапии могут быть использованы различные пути введения и режимы до­зирования глкжокортикоидов в зависимости от тяжести состояния больного (табл. 3).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Противопоказания для назначения глюкокортикоидов (табл. 4) являются только относительными и должны принимать­ся во внимание при планировании длительной терапии. В неот­ложных ситуациях глюкокортикоиды вводят без учета противо­показаний.

Таблица 4

ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ ГЛЮКОКОРТИКОИДОВ

- Сахарный диабет (особенно опасны фторированные глюкокортикоиды)

- Психические заболевания, эпилепсия

- Язвенная болезнь желудка и 12-псрстной кингки

- Выраженный остеопороз

- Тяжелая артериальная гипертензия

- Тяжелая сердечная недостаточность

ХАРАКТЕРИСТИКА ОТДЕЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ

В зависимости от структуры глюкокортикоиды различаются по длительности действия, выраженности противовоспалительной, минералокортикоидной, метаболической и иммуносупрессивной ак­тивности (табл. 5). Причем, нет прямой корреляции между их им-муносупрессивным и противовоспалительным действием. Напри­мер, дексаметазон обладает мощным противовоспалительным эф­фектом и относительно низкой иммуносупрессивной активностью.

КОРТИЗОН

Препарат природного глюкокортикоида, биологически неак­тивен. Активируется в печени, превращаясь в гидрокортизон. Об­ладает кратковременным действием. По сравнению с другими глю-кокортикоидами имеет более выраженную минералокортикоидную активность, то есть оказывает существенное влияние на водно-эле­ктролитный обмен.

Особенности применения

В основном используется для заместительной терапии над-почечниковой недостаточности у больных с нормальной функцией печени.

Формы выпуска:

- таблетки по 25 и 50 мг (кортизона ацетат').¹ Здесь и далее торговые названия

ГИДРОКОРТИЗОН

Природный глюкокортикоид, по глюкокортикоидной актив­ности в 4 раз слабее преднизолона, по минералокортикоидной не­сколько превосходит его. Как и при применении кортизона, высо­ка вероятность развития отеков, задержки натрия и потери калия.

Особенности применения

Гидрокортизон так же, как и кортизон, не рекомендуется применять для фармакодинамической терапии, особенно у боль­ных с отеками, гипертензией, сердечной недостаточностью.

Применяется, главным образом, для заместительной тера­пии при первичной и вторичной надпочечниковой недостаточное -

ти. При острой надпочечниковой недостаточности и других неот­ложных состояниях препаратом выбора является гидрокортизона гемисукцинат.

Формы выпуска:

- гидрокортизона гемисукцинат, сухое вещество или раствор в ампулах и флаконах по 100 и 500 мг (гидрокортизон-meвa, panu-корт, солу-кортеф);

- гидрокортизона ацетат, суспензия в ампулах и флаконах по 25 мг/мл.