Стафилококк хир отд Задача №154

20.09. в хирургическое отделение больницы г. Н. поступил пациент Т. для обследования. 2.08. ему в стационаре г. М. была проведена операция (резекция 2/3 желудка по Бильрот II). В выписном эпикризе указано, что в послеопераци­онном периоде у больного было нагноение раны. При приеме больного в ста­ционар Г- Н врач отметил наличие корочки в средней трети послеоперационно­го рубца. Пациент был госпитализирован в общую палату. 23.09. на перевязке после удаления корочки открылся глубокий свищевой ход с мутным отделяе­мым. 27.09. отделяемое раны взято для бактериологического обследования. Выделен Staphylococcus epidermidis.

Задание:

1.Укажите на ошибки медицинского персонала.

2. Как можно расценить этот случай инфекции в стационаре?

3. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести?

Ответ:

1. больного положили в общую палату (при осмотре корочка на рубце, в послеоперационном пер. было нагноение раны): перевязку необходимо проводить в гнойной перевязочной, не назначена текущая дезинфекция, нужно изолировать больного в отделение гнойной хирургии в отдельную палату с отдельным мед.постом.

2. следует классифицировать как ВБИ (госпитальная гнойно-септическая инфекция, клинич.форма- инфекция в области хирургического вмешательства. Нагноение послеоперационной раны, вызванное эпидемич.стафилококком. )

3. противоэпидем мероприятия при возникновении случая ВБИ регламентир приказом МР РФ №720.

Учет и регистрация случая ВБИ(информирование госпитального эпидемиолога;

передача информации о случае ВБИ в отдел учета и регистрации инфекционных заболеваний (телефонограмма) и присвоение эпидемиологического номера, который отмечается на титульном листе истории болезни пациента;

оформление и передача в ФГУЗ «Центр эпидемиологии и гигиены» ф. 058/у «Экстренное извещение…» (ответственный – врач, поставивший диагноз, срок 12 часов с момента постановки диагноза);

регистрация случая ВБИ в «Журнале учета инфекционных больных» ф. 60/у, учет данного случая в отчетной документации (ответственный – госпитальный эпидемиолог).

Пациента- в инфекц.стационар, в специальные палаты(бокс)обследование всего персонала на носительство. Мед. персонал с гнойничковыми заболеваниями отстранить от работы. Эпидемиологическое расследование каждого случая ВБИ. (ответственный – госпитальный эпидемиолог, возможно участие эпидемиолога ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии», срок – 24 часа с момента поступления информации).

3. При проведении эпидемиологического обследования для выявления источника инфекции, путей и факторов передачи инфекции необходимо изучить следующие вопросы: полная информация о данном пациенте и его пребывании в стационаре с целью выявления факторов риска, связанных с больным, факторов риска лечебно-диагностического процесса, условий, способствовавших развитию инфекции, обязательное уточнение сроков возникновения первых клинических симптомов и других ключевых дат – дата госпитализации, операции, инвазивных исследований, постановки диагноза, сроков обследования, пребывания в других отделениях (ОРИТ) и др., обязательная оценка своевременности и полноты диагностических мероприятий и регистрации случая медицинским персоналом.

4. Сбор данных о наличии случаев госпитальной гнойно-септической инфекции или заносов инфекции в отделение в предшествующий период (изучение историй болезни пациентов, температурных листов, листов назначений, операционных журналов, результатов микробиологических исследований и других).

5. Оценка результатов производственного контроля в данном отделении и в стационаре в целом.

6. Выявление нарушений санитарно-противоэпидемического режима операционной, реанимации, отделения, которые могли бы привести к инфицированию пациента.

7. При необходимости, например, выявлении групповых случаев инфекции, наличие случаев в предшествующий период, ухудшение эпидемической обстановки в стационаре, усиление эпидемиологического наблюдения, бактериологическое исследование объектов внешней среды, отбор проб на стерильность, бактериологическое обследование пациентов и медицинского персонала, комплекс противоэпидемических мероприятий.

Мероприятия в отношении больного:

1. Изоляция: больного необходимо изолировать в отделение гнойной хирургии в отдельную палату или в палату с учетом этиологии, при отсутствии отделения гнойной хирургии – в изолятор или отдельную одноместную палату с организацией отдельного медицинского поста.

2. Лечебные мероприятия: антибиотикотерапия с учетом антибиотикограммы, фаготерапия.

3. Диагностические мероприятия: повторные бактериологические обследования, внутривидовое типирование выделенных микроорганизмов.

Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи инфекции:

1. Заключительная дезинфекция в палате, где находился больной, а также в процедурной и перевязочной.

2. Текущая дезинфекция в палате, куда переведен больной.

3. Усиление санитарно-противоэпидемического режима в отделении, устранение выявленных нарушений в данном отделении и в других.

4. При необходимости (групповые случаи, ухудшение эпид.обстановки) – коррекция дезинфекционного режима с учетом устойчивости к дезинфектантам и фагирование внешней среды.

Мероприятия в отношении контактных лиц.

В случае возникновения внутрибольничной инфекции трудно определить круг контактных лиц. Поэтому необходимо клиническое наблюдение медицинского персонала при участии госпитального эпидемиолога за всеми пациентами в отделении, а также прооперированными в один день в одной операционной с больным, и находившимися с этим больным в одной палате отделения реанимации, т.к. эти лица находились в одинаковых условиях и возможно, подвергались риску заражения.

При подозрении на наличие госпитальной гнойно-септической инфекции у контактных лиц, проводить дополнительные лабораторные исследования, в том числе и бактериологические. При наличии риска возникновения инфекции возможно применение антибиотиков, бактериофагов, антисептиков. При возникновении инфекции необходимо проводить весь комплекс противоэпидемических мероприятий.

Сальмонеллез Задача №155

15 октября у 2-х больных палаты №1 неврологического отделения появил­ся жидкий стул, поднялась температура до 38,5 °С. 16 октября еще у 3-х чело­век из палаты №4 поднялась температура и появились диспептические явления. 17 октября рвота и жидкий стул отмечались еще у 4-х человек из разных палат отделения.

При проведении эпидемиологического обследования врач-эпидемиолог ЛПУ установил, что в раздатке отделения посменно работают 2 буфетчицы. 13 октября последний раз работала буфетчица М., которая с 14 октября не вышла на работу, т.к. у нее появился жидкий стул. Она была госпитализирована в ин­фекционную больницу с диагнозом ОКИ. 14.11. ее в буфете заменяла буфетчи­ца Н, которая была принята на работу 11.11.

При проведении бактериологического обследования больных и персонала отделения у буфетчицы Н была выделена S. enteritidis. Всем заболевшим ОКИ был поставлен диагноз «Сальмонеллез» и у 7 больных были выделены S. enteri­tidis.

Задание:

1. Оцените возникшую эпидемическую ситуацию.

2. Определите план дальнейшего обследования очага.

3. Определите комплекс противоэпидемических мероприятий.

Ответ:

1.Вспышка сальмонеллеза (групповое заболевание 9чел). ВБИ, т.к предполагаемый источник инфекции буфетчитца,кот была госпитализироанна в инфекционную больницу с диагнозом ОКИ.

2.Пациентов переводят в отделение гнойных инфекций (изолятор). Мед. персонал с гнойничковыми заболеваниями отстранить от работы. Прием новых больных в это отделение до купирования вспышки прекращается. Выписка из стационара осущестляется после клинического выздоровления и однократного бактериологического исследования кала, проведенного через 2 дня после окончания лечения. Буфетчица подвергается выписке после отрицательных результатов 2-х кратного бакатериологического обследования. Если нет выделения возбудителя то можно допустить к работе. При установлении бактерионосительства в течении 3 мес,ее как хронич носителя сальмонелл отстраняют от работы на срок не менее одного года.

Дезинфекция: текущая,

3.Усиленный санитарно-противоэпидем. режим. Назначение а/б. Наблюдение за мед.персоналом и за всеми пациентами. Фагирование внешней среды

Иммунопрофилактика (бактериофаги), гигиеническое воспитание и обучение населения.

Бактериофаг групповой (А,В,С,Д)

Необходимо узнать о наличии случаев в предшествующий период,провести усиление эпидемиологического наблюдения, бактериологическое исследование объектов внешней среды, отбор проб на стерильность, бактериологическое обследование пациентов и медицинского персонала, комплекс противоэпидемических мероприятий.

Мероприятия в отношении больного:

2. Лечебные мероприятия: антибиотикотерапия с учетом антибиотикограммы, фаготерапия.

3. Диагностические мероприятия: повторные бактериологические обследования, внутривидовое типирование выделенных микроорганизмов.

Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи инфекции:

1. Заключительная дезинфекция в палате, где находился больной, а также в процедурной и перевязочной.

2. Текущая дезинфекция в палате, куда переведен больной.

3. Усиление санитарно-противоэпидемического режима в отделении, устранение выявленных нарушений в данном отделении и в других.

4. При необходимости (групповые случаи, ухудшение эпид.обстановки) – коррекция дезинфекционного режима с учетом устойчивости к дезинфектантам и фагирование внешней среды.