Холера у инженера Задача №148

23.06. участковый врач был вызван на дом по поводу заболевания инжене­ра К., 35лст. Болезнь началась внезапно ночью, была повторная рвота, жидкий стул, повысилась температура до 37.8 °С.

При сборе эпидемиологического анамнеза врач выяснил, что больной 3 дня назад приехал из Индии, где находился в служебной командировке.

На основании клинических и эпидемиологических данных врач поставил диагноз «Острая кишечная инфекция, подозрение на холеру».

Семья живет в 3-х комнатной квартире, жена - инженер часового завода, дочь - ученица 5 класса. Больной К. был в командировке в составе группы ин­женеров, всего 5 человек.

Эпидемиологическая ситуация по холере в данной местности благополуч­ная. Территория относится к Ша типу по эпидемиологическим проявлениям хо­леры.

Задание:

1. Оцените эпидемическую ситуацию.

2. Определите тактику дальнейших действий врача.

3. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести?

Ответ:

Спорадическое единичное заболевание.

Противоэпидемические мероприятия регламентируются СП 3.1.1086-02 «Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой», МУ 3.1.096-02 «Профилактика холеры. Организационные мероприятия. Оценка противоэпидемической готовности медицинских учреждений к проведению противохолерных мероприятий на случай возникновения очага холеры», Инструкцией МЗ и МП РФ 01-19/50-11 от 9.06.95 «По организации и проведению противохолерных мероприятий», а также нормативными документами по санитарной охране территории РФ СП 3.4.1328-03 «Санитарная охрана территории Российской Федерации», МУ 3.4.1127 «Санитарно-карантинный контроль в морских и речных портах, открытых для международных сообщений», МУ 3.4.1028-01 «Организация и проведение первичных мероприятий в случаях выявления больного (трупа), подозрительного на заболевание карантинными инфекциями, контагиозными вирусными геморрагическими лихорадками, малярией и инфекционными болезнями неясной этиологии, имеющими международное значение», МУ 3.4.1030-01 «Организация, обеспечение и оценка противоэпидемической готовности медицинских учреждений к проведению мероприятий в случае завоза или возникновения особо опасных инфекций, контагиозных вирусных геморрагических лихорадок, инфекционных болезней неясной этиологии, представляющих опасность для населения Российской Федерации и международного сообщения»

Действия врачей:

• Экстр.извещение в ТУ и ФГУЗ. Госпитализация. Выяснение эпид. анамнеза.

• Обязательное обследование людей, соприкасавшихся с больным холерой. Госпитализация больного и вибриононосителей обязательно. Выписка после клинического выздоровления после курса а/ и 3 отрицат. Результатов ежедневного бак.исследования кала с перерывом 24 часа после а/б.

• Заключит. дезинфекция с камерной обработкой вещей 0,5%хлорной извести, замачивание посуды на 1% в хлоре, белье замачивается в 1%.

• Разобщение контактных лиц, наблюдение 5 дней, курс а/б профилактики 4 дня( широкого спектра действия тетрациклин) и 3 отрицат. Рез-та бак.обследования.( Помещают в изолятор лиц, имевших контакт с больным холерой (вибриононосителей) в бытовых условиях: членов семьи больного, а также проживающих в одной коммунальной квартире, пользующихся общим туалетом, кухней и имеющих другие формы непосредственного постоянного контакта, а также лиц из числа контактировавших, подвергавшихся одинаковому с больным (вибриононосителей) риску заражения. Показания к изоляции контактировавших определяются эпидемиологом с учетом степени контакта с больным (вибриононосителей), уровня санитарного благоустройства мест общего пользования, особенностей профессиональной деятельности и связанной с этим степени их эпидемиологической опасности. В условиях сельской местности и частных домовладениях допускается оставление на дому одного из трудоспособных членов семьи, подлежащих изоляции, для ведения домашнего хозяйства. За контактировавшими, которые не помещены в изолятор, устанавливают медицинское наблюдение по месту жительства в течение 5 сут с троекратным бактериологическим исследованием на холеру и профилактическим лечением антибиотиками. За лицами, контактировавшими с больным (вибриононосителем) в условиях производства, учебы и т. п., устанавливают медицинское наблюдение в течение 5 сут и по эпидемиологическим показаниям проводят однократное бактериологическое исследование. Этим лицам разрешается продолжать работу.)

Организация и проведение противоэпидемических противохолерных мероприятий

• Очаг холеры объявляется по представлению территориального центра госсанэпиднадзора при регистрации первого случая заболевания холерой (вибриононосительства), обусловленного токсигенными холерными вибрионами О1 и О139 серогрупп, в установленном порядке. В случае обнаружения у первого больного (вибриононосителя) атоксигенных холерных вибрионов О1 и О139 серогрупп очаг не объявляется

• . Организация бактериологического обследования больных холерой вибриононосителей, контактных с ними, различных контингентов населения возлагается на лечебно - профилактическую и противоэпидемическую службы медицинского штаба.

• Организация медицинского наблюдения за контактными с больными холерой (вибриононосителями), оставленными на дому, подворных обходов для выявления больных диареей возлагается на лечебно - профилактическую службу медицинского штаба.

Лабораторные исследования на холеру проводят бактериологические и специализированные лаборатории центров госсанэпиднадзора, лечебно - профилактических, противочумных учреждений, соответствующих структурных подразделений федеральных органов исполнительной власти и иных государственных органов с обеспечением выполнения санитарных правил биологической безопасности работы с микроорганизмами. При выделении от больных холерой и вибриононосителей токсигенных штаммов холерных вибрионов О1 и О139 серогрупп осуществляется:

- госпитализация больных холерой, вибриононосителей и больных с обезвоживанием III - IV степени - в холерный госпиталь;

- эпидемиологическое обследование очагов холеры;

- выявление, изоляция или медицинское наблюдение, трехкратное бактериологическое обследование на холеру и экстренная профилактика контактных с больными холерой (вибриононосителями) и лиц, находившихся в одинаковых условиях по риску инфицирования (общие факторы передачи возбудителя инфекции);

- активное выявление, госпитализация в провизорный госпиталь с трехкратным бактериологическим обследованием на холеру больных с диареей и рвотой;

- вскрытие умерших от острых кишечных инфекций с бактериологическим исследованием на холеру секционного материала;

- текущая дезинфекция на дому до госпитализации больного или вибриононосителя, заключительная дезинфекция в очаге холеры после госпитализации больного или вибриононосителя (на дому, по месту работы, учебы и других местах пребывания больного или вибриононосителя) или после удаления трупа;

- оперативный эпидемиологический анализ заболеваемости холерой.

• Госпитализация в стационар больных холерой и вибриононосителей осуществляется бригадами эвакуаторов станций скорой медицинской помощи.

• Больных холерой с дегидратацией III и IV степени госпитализируют реанимационные бригады на транспорте с регидратационными системами и растворами для проведения регидратации.

Транспорт для госпитализации больных холерой оснащают подкладной клеенкой, дезинфицирующими растворами в рабочем разведении, ветошью. Во время транспортировки больных в случае необходимости проводят текущую дезинфекцию.

• Контактные с больным холерой (вибриононосителем) госпитализируются в изолятор в сопровождении среднего медицинского работника на транспорте станции скорой медицинской помощи.

• Персонал бригад эвакуаторов должен быть одет в противочумный костюм IV типа (пижама, противочумный или хирургический халат, шапочка или малая косынка, носки и тапочки). Необходимо предусмотреть хирургические перчатки, клеенчатый фартук, ватно - марлевую маску (на случай рвоты у госпитализируемого).

• После госпитализации больных или вибриононосителей, изоляции контактных транспорт обеззараживают на специально оборудованной площадке силами бригады эвакуаторов или дезинфектора холерного госпиталя. Для обработки транспорта используется инвентарь госпиталя (гидропульт или автомакс или другой распылитель жидкости, а также ветошь и тару для обработки пола, стен, носилок, предметов ухода) или учреждения, осуществляющего доставку больного в стационар. Все члены бригады после смены проходят санитарную обработку

• Каждый случай заболевания холерой или вибриононосительства, а также подозрения на данное заболевание подлежит эпидемиологическому обследованию по месту жительства, работы, учебы и других мест пребывания больного (вибриононосителя). Его осуществляют группы эпидемиологического обследования противоэпидемической службы очага, сотрудников СПЭБ, противочумных учреждений и центров госсанэпиднадзора в составе врача - эпидемиолога и помощника врача эпидемиолога (лаборанта).

Переболевшие находятся в течении 3 месяцев под ежедневным наблюдением после выписки (в 1-ый месяц испражнениря исследуют каждые 10 дней, затем 1раз в месяц)