Холера у водителя Задача №147

В городе У. 27.07 на прием к участковому врачу поликлиники пришел больной К., водитель КАМАЗа, с жалобами на слабость, усталость и внезапное появление жидкого стула, неукротимую рвоту. С диагнозом "острая кишечная инфекция", больной был госпитализирован в инфекционную больницу.

В стационаре при бактериологическом исследовании испражнений 29.07 был выделен возбудитель - Vibrio cholerae серогруппа Ol, биовар Eltor. серовар Ogavva, «ctx+» штамм, токсигенный. 28.07 и 29.07 в этот же стационар госпита­лизированы еще два водителя КАМАЗа, у которых также были выделены холерные вибрионы с указанными характеристиками.

В результате сбора эпидемиологического анамнеза установлено, что все заболевшие в одной колонне в августе ездили в г. Дуиин Китайской Народной республики, где они купались в открытом водоеме, пили мутную сырую воду, питались продуктами, купленными на местном рынке. Вернулись водители из командировки 25.07.

По данным Федерального Управления Роспотребнадзора, в КНР в данный период времени регистрировалась заболеваемость холерой.

Задание:

1. Оцените возникшую эпидемическую ситуацию.

2. Проведите противоэпидемические мероприятия.

Ответ:

• групповая заболеваемость холерой (водная вспышка)

• Противоэпидемические мероприятия регламентируются СП 3.1.1086-02 «Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой», МУ 3.1.096-02 «Профилактика холеры. Организационные мероприятия. Оценка противоэпидемической готовности медицинских учреждений к проведению противохолерных мероприятий на случай возникновения очага холеры», Инструкцией МЗ и МП РФ 01-19/50-11 от 9.06.95 «По организации и проведению противохолерных мероприятий», а также нормативными документами по санитарной охране территории РФ СП 3.4.1328-03 «Санитарная охрана территории Российской Федерации», МУ 3.4.1127 «Санитарно-карантинный контроль в морских и речных портах, открытых для международных сообщений», МУ 3.4.1028-01 «Организация и проведение первичных мероприятий в случаях выявления больного (трупа), подозрительного на заболевание карантинными инфекциями, контагиозными вирусными геморрагическими лихорадками, малярией и инфекционными болезнями неясной этиологии, имеющими международное значение», МУ 3.4.1030-01 «Организация, обеспечение и оценка противоэпидемической готовности медицинских учреждений к проведению мероприятий в случае завоза или возникновения особо опасных инфекций, контагиозных вирусных геморрагических лихорадок, инфекционных болезней неясной этиологии, представляющих опасность для населения Российской Федерации и международного сообщения»

Профилактические мероприятия, направленные на предупреждение завоза и распространения холеры на территории Российской Федерации, проводятся органами и учреждениями госсанэпидслужбы, здравоохранения, а также гражданами, индивидуальными предпринимателями и юридическими лицами в соответствии с осуществляемой ими деятельностью согласно разрабатываемым в субъектах Российской Федерации комплексным планам, предусматривающим создание медицинских штабов.

мероприятия: экстр.

Извещение в ТУ и ФГУЗ, (Департамент государственного санитарно - эпидемиологического надзора Минздрава России направляет информацию об эпидемиологической обстановке по холере на территории страны центрам госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации, на водном и воздушном транспорте в регионах, противочумным учреждениям, противочумным научно - исследовательским учреждениям, органам управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, соответствующим структурным подразделениям федеральных органов исполнительной власти и иных государственных органов.

Противочумный центр Минздрава России информирует учреждения государственной санитарно - эпидемиологической службы Российской Федерации о заболеваемости холерой за рубежом.

Противочумный центр Минздрава России совместно с Ростовским на - Дону государственным научно - исследовательским противочумным институтом ежегодно сообщают о свойствах культур холерных вибрионов О1 и О139 серогрупп, выделенных из объектов окружающей среды и от людей на территории Российской Федерации, центрам госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации, противочумным учреждениям и научно - исследовательским противочумным институтам Минздрава России.

Руководители центров госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации, на водном и воздушном транспорте в регионах представляют информацию о каждом случае заболевания холерой или вибриононосительства в Департамент государственного санитарно эпидемиологического надзора Минздрава России и в Ростовский - на Дону научно - исследовательский противочумный институт, а также в курирующий научно - исследовательский противочумный институт. )

- Очаг холеры объявляется по представлению территориального центра госсанэпиднадзора при регистрации первого случая заболевания холерой (вибриононосительства), обусловленного токсигенными холерными вибрионами О1 и О139 серогрупп, в установленном порядке. В случае обнаружения у первого больного (вибриононосителя) атоксигенных холерных вибрионов О1 и О139 серогрупп очаг не объявляется

В очаге:

- формирование противоэпидемической службы для обеспечения учета и информации об эпидемиологической обстановке и противохолерных мероприятиях, эпидемиологического обследования в очагах, отбора проб из объектов окружающей среды для лабораторного исследования, контроля за обеспечением режима биологической безопасности работы в холерном, провизорном госпиталях, изоляторе, бактериологических лабораториях и других медицинских учреждениях, независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности, проведения дезинфекционных мероприятий, эпидемиологического анализа с оценкой эффективности проведенных мероприятий;

- формирование госпитальной базы и патолого - анатомической службы, паспортизацию холерного, провизорного госпиталей и изолятора, их материально - техническое оснащение, обеспечение медицинским оборудованием и средствами лечения;

- формирование лабораторной службы с определением мощности лабораторной базы, потребности в кадрах, оборудовании и централизованное обеспечение бактериологических лабораторий питательными средами и другими средствами диагностики;

- создание на урвне субъектов Российской Федерации (республиканского, краевого, областного) резерва кадров врачей, лаборантов, помощников эпидемиологов;

- определение порядка и обеспечения охраны стационаров специального назначения и бактериологических лабораторий учреждениями УВД;

- определение источников пополнения и расчет автотранспорта для работы в очаге холеры;

- обеспечение противоэпидемической готовности и взаимодействие органов и учреждений Министерства здравоохранения Российской Федерации, Министерства внутренних дел Российской Федерации, Министерства обороны Российской Федерации, Министерства путей сообщения Российской Федерации, других медицинских учреждений независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации на случай возникновения эпидемических осложнений по холере.

- Больных холерой и с подозрением на нее и вибриононосителей госпитализируют в специальный госпиталь (отделение инфекционной больницы), больных с дисфункцией желудочно-кишечного тракта очага холеры — в провизорный стационар. Выписка больных холерой (вибриононосителей) производится после их выздоровления, завершения курса антибиотикотерапии и получения отрицательных результатов троекратного исследования испражнений (а улиц, работающих на пищевых предприятиях и к ним приравненных, — кроме того, после однократного исследования желчи — порций В и С). Исследование начинают через 24—36 ч после окончания антибиотикотерапии. Лиц, перенесших холеру, допускают к работе (учебе) сразу после выписки из стационара. Их ставят на учет в санитарно-эпидемиологической станции и поликлинике.

Транспорт обеззараживают на спец.площадке организованные силами бригады эвакуаторов или дезинфектора холерного госпиталя. Все члены бригады после смены проходят санитарную обработку.

- Диспансерное наблюдение осуществляется кабинетом инфекционных заболеваний, а при его отсутствии — терапевтом (педиатром) в течение 3 мес. В первый месяц бактериологически исследуют желчь однократно, испражнения 1 раз в 10 дней, в дальнейшем испражнения 1 раз в месяц до окончания диспансерного наблюдения. Первое исследование испражнений проводят после дачи слабительного. В случае выявления вибриононосительства у реконвалесцентов их госпитализируют для лечения, после чего диспансерное наблюдение возобновляют. Снятие с учета производят после полного выздоровления при отсутствии выделения холерных вибрионов в течение срока диспансерного наблюдения.

- Снятие с учета производится комиссионно главным врачом поликлиники, инфекционистом и эпидемиологом.

- госпитализация контактных на 5 дней (курс а/б,

бактер.исследование), Период изоляции лиц, общавшихся с больным холерой (вибриононосителем) в бытовых условиях (члены семьи больного или вибриононосителя, проживающие в неудовлетворительных санитарно гигиенических условиях в одной коммунальной квартире или общежитии), лиц, подвергшихся одинаковому с больным (вибриононосителем) риску инфицирования (по общему фактору передачи возбудителя инфекции), лиц из декретированных групп населения, рекомендуется определять исходя из инкубационного периода заболевания холерой и времени, необходимого для проведения лабораторных анализов

экстренная профилактика по эпид.показаниям (тетрациклин 3 разв в день 4 дня),

после выписки диспансерное наблюдение 3 мес (в 1-ый месяц испражнениря исследуют каждые 10 дней, затем 1раз в месяц),

дезинфекция.

дезинфекция в очаге с камерной обработкой вещей, дезинф камаза

- профилактическая дезинфекция – объекты наибольшего эпидемиологического значения

- заключительную дезинфекцию 3-6 часов с момента госпитализации больного, по месту работы, учебы – в течении суток.

Ограничительные мероприятия:

К ограничительным мероприятиям относятся:

- запрещение водопользования водными объектами в местах, определяемых противоэпидемической службой медицинского штаба;

- запрещение выезда из организованных коллективов (санаторно курортные учреждения, туристические базы, кемпинги и т.д.) при выявлении в них больных холерой (вибриононосителей) и при угрозе распространения инфекции;

- ограничение размещения в населенных пунктах, особенно курортной зоны, неорганизованно отдыхающих при отсутствии надлежащих санитарно - гигиенических условий;

- ограничение массовых сборов населения при различных ритуальных обрядах (свадьба, похороны и др.);

- ограничение туристических рейсов (экскурсионных, паломничество и т.п.), специальных мероприятий (ярмарок, конгрессов, фестивалей, спортивных состязаний и т.п.).

2 вариант

1. групповая заболеваемость холерой (водная вспышка)

2. мероприятия: экстр. Извещение в ТУ и ФГУЗ, госпитализ0ация больного, дезинфекция в очаге с камерной обработкой вещей, госпитализация контактных на 5 дней (курс а/б, бактер.исследование), экстренная профилактика по эпид.показаниям (тетрациклин 3 разв в день 4 дня), после выписки диспансерное наблюдение 3 мес (в 1-ый месяц испражнениря исследуют каждые 10 дней, затем 1раз в месяц), дезинфекция машин КАМАЗ.

Выписка после клинического выздоровления!!!

• Госпитализация больных, носителей, больных с диареей и рвотой в инф.госпиталь.

• Эпидобследование очага холеры

• Выявление и изоляция, 3-х кратное бактериологическое иссл., экстренная профилактика контактных, мед. Набл. На дому за контактными

• Активное выявление, госпит в провизорный госпиталь с 3-х кратн. Бакт. Обследованием на холеру

• В очаге заключительная дезинфекция

• Проф. Дезинфекция по эпид.показаниямъ

• Итак!!! Госпитализация осуществляется спец. Бригадами(она оснащена необх.материалами.)

• Во время транспортировки НЕОБХОДИМО ПРОВОДИТЬ ТЕКУЩУЮ ДЕЗИНФЕКЦИЮ

• Контакт-го отправляют в изолятор.персонал бригады эвакуатора д.б. одет в противочумный костюм 4 типа+ респиратор

• После транспортировке транспорт обеззараживается на специальной площадке

• Все члены пригады д.пройти сан.обработку

Эпид. Обследование в очаге

• Установить источник инфекции, конкретные места, услов.заражения бол. Или вибрио-носителей

• Выявить контакт. С ними лиц

• Выявить граници очага

Заключит.дезинфекция в очаге выпол-ся в течении 3-5 часов с момента госпитализации

КАРАНТИН-вводится в случве угрозы выноса инфекции за пределы очага

• Запрящается польз. Выноса инфекции за пределы очага

• Запрещается выезд из организ. Коллективов при выявл. Больных, носителей или при угрозе распростр.

• Неорганизуются массовые мероприятия

• Огранич. Турестич. Рейсы

• Карантин вводится гос. Сан. Врач при учрежд. Заместителей

Учреждения в очаге холеры

• СПК(сан.противоэп.комиссия)

При СПК созд. Мед. штаб(эпид.терап.инфекц)

Создается в любом случае

• Холерный госпиталь (9 бол)-все больные с подозрением на холеру,носители.Выписка при полном клиническом выздоровлении трехкратное исследование кала +однократное бак обследование желчи.Диспансерное наблюдение в течении 3ех месяцев.

• Провизорный госпиталь-госпитализация лиц с заболеваниеями жкт неясной этиологии.Трехкратное исследование кала или однократное при ивыявлении авирулентных штаммов.

• Изолятор-изолирование контактных на 5 дней.Трехкратное бак исследование обследование в течении суток,однократное при авирулентных штаммах.ИнИнтервал между заборами кала 8 часов.Экстренная профилактика возможна.

• Обсерватор-если на территории очага вводиться карантин.Помещаются все кто хочет выехать из очага.Выполняется 5дневное клиническое наблюдение.1кратное бактериологич исследование.