Иммунопрофилактика экстренная Задача №86

При организации иммунопрофилактики в детском саду врачу ДОУ необходимо определить тактику плановой и экстренной иммунопрофилактики детей в следующих ситуациях.

1. Ребенку в дошкольной группе пришел срок проведения ревакцинации против кори, паротита и краснухи, но он получил нормальный человеческий иммуноглобулин 1 месяц назад как контактный в домашнем очаге ветряной оспы.

2. В младшей группе, находящейся на карантине по поводу вирусного гепатита А, проводится экстренная иммуноглобулинопрофилактика. Один ребенок за 3 недели до этого был ревакцинирован живой полиомиелитной вакциной, а другой ребенок – накануне (3 дня назад) получил законченную вакцинацию против вирусного гепатита В.

Задание:

Определите и объясните тактику иммунопрофилактики данных детей.

Ответ

1. Прививки против кори, краснухи и паротита возможны не ранее чем через 2,а лучше 3 месяца после введения Ig.Это связано спериодом полного выведения Ig, который составляет 4-6 недель. Если в это время ввести живую вакцину – может произойти реакция нейтрализации. Т.о. у ребенка временное противопоказание. Через месяц можно прививать.

2. Ig-профилактику проводить можно, так как она обеспечивает надежную, хотя и кратковременную защиту от ВГА (дошкольникам по 0,75мл).Но в настоящее время доказана малая эффективность ее, лучше вакцинация. Интервал между иммунопрофилактикой и введением живой полиомиелитной вакцины д.б. не менее 2 нед., чтобы не попасть в индуктивную фазу иммунного ответа. RV против полиомиелита и гепатита В продолжать согласно национальному календарю.

Столбняк, бешенство Задача №87

В травматологическом пункте района Д. возникли следующие ситуации.

1. Был доставлен пострадавший в ДТП молодой человек 17-ти лет. При осмотре потерпевшего врач констатировал наличие скарифицированой раневой поверхности бедра и ожог 2 степени.

2. Обратилась за помощью женщина 45 лет, укушенная бродячей собакой в тот момент, когда потерпевшая бежала к своей машине. Рана на левой голени неглубокая. При сборе анамнеза врачом было установлено, что больная в очередной раз ревакцинировалась против дифтерии 3 года назад. Сертификат профилактических прививок был представлен позднее родственником пациентки.

Задание:

1. Определите, экстренную профилактику каких инфекций необходимо проводить в каждом случае.

2. Определите тактику иммунопрофилактики, если это необходимо, препараты, место ее проведения.

Ответ

1. Экстренную профилактику столбняка проводят при любых травмах и ранах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек, обморожениях и ожогах второй, третьей и четвертой степеней, укусах животных, проникающих повреждениях или оперативных вмешательствах на желудочно-кишечном тракте, у непривитых или лиц с неизвестным прививочным анамнезом, внебольничных абортах, родах вне медицинских учреждений, гангрене или некрозе тканей любого типа, абсцессах, карбункулах.

Экстренную профилактику столбняка проводят до 20 дня с момента получения травмы.

Экстренную иммунопрофилактику столбняка проводят в виде:

- пассивной иммунизации или серопрофилактики;

- активно-пассивной профилактики, состоящей из одновременного введения в разные участки тела противостолбнячной сыворотки (ПСС) и столбнячного анатоксина (АС);

- экстренной ревакцинации столбнячным анатоксином для стимуляции иммунитета у ранее привитых людей.

Противостолбнячную сыворотку (ПСС) применяют только в том случае, если отсутствует более эффективный противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ).

Экстренную профилактику столбняка (препараты и схемы их применения) осуществляют в соответствии с нормативными документами.

Сведения о больном и проведенной ему экстренной профилактике столбняка вносят в журнал регистрации оказания помощи при травмах. Эти данные вносят: в историю развития ребенка, карту учета профилактических прививок или амбулаторную карту взрослого, журнал учета профилактических прививок, в журналы учета экстренной профилактики столбняка при травмах, в сертификаты профилактических прививок.

Экстренная активно-пассивная профилактика у ранее непривитых людей не гарантирует во всех случаях предупреждение столбняка; кроме того, она сопряжена с риском немедленных и отдаленных реакций, а также осложнений в ответ на введение ПСС. Для исключения повторного введения ПСС в случае новых травм всем лицам, прошедшим активно-пассивную профилактику, необходимо обязательно закончить курс активной иммунизации путем однократной ревакцинации АС-анатоксином или АДС-М-анатоксином.

В общем, данному молодому человеку не нужно проводить экстренную профилактику, если имеется документальное подтверждение о прививках в соответствие с нац. Календарем(полный курс в соответствии с возрастом). Если нет документального подтверждения→0,5 мл АС-анатоксина+ПСЧИ 250МЕ или ПСС 3000МЕ,т.к. рана инфицированная. Также нужно провести первичную хирургическую обработку раны.

2.Нужно провести экстренную профилактику против бешенства и столбняка.

Антирабическая помощь состоит из местной обработки раны,

введения антирабической вакцины или одновременного

применения антирабического иммуноглобулина и вакцины.

Местную обработку раны необходимо проводить немедленно

или как можно раньше после укуса или повреждения: рану

Обильно промывают водой с мылом (или детергентом) и обрабатывают

40—70° спиртом или настойкой йода. При наличии показаний к введению антирабического иммуноглобулина рекомендованная доза иммуноглобулина должна быть введена вокруг ран и в глубину раны. После местной обработки раны немедленно начинают специфическое лечение.

Лечебно-профилактическя иммунизация: (в соответствии со схемой лечебно-профилактических прививок концентрированной очищенной культуральной антирабической вакциной и иммуноглобулином из Инструкции МЗ РФ от 22.10.1988г.) т.к. укус был нанесен бродячей собакой и данные о животном в момент укуса неизвестны то нужно немедленно начать комбинированное лечение: антирабический иммуноглобулин в 0-й день + вакцина 1 мл на 0-й, 3-й, 7-й, 14-й, 30-й, 90-й дни. Гомологичный антирабнческий иммуноглобулин назначают в дозе 20 ME на 1 кг массы тела и применяют по той же схеме, что и гетерологичный иммуноглобулин, который вводят в дозе 40 ME на 1 кг массы тела. Вакцина антирабическая культуральная очищенная концентрированная

инактивированная сухая(КОКАВ) и вакцина антирабическая культуральная

инактивированная сухая(РАБИВАК) представляют собой культуру производственного штамма фиксированного вируса бешенства Внуково-32, 30—

38-го пассажа, выращенного на первичной культуре клеток почек сирийского

хомячка (ПСХ), концентрированную и очищенную методом ультрафильтрации или ультрацентрифугирования, инактивированную ультрафиолетовыми лучами. Выпускают вакцину в лиофилизированном виде, она представляет собой пористую таблетку розовато-белого или белого цвета, после растворения массы — слегка опалесцирующая бесцветная или красновато-розового цвета жидкость. Одна доза (1,0 мл) содержит не менее 2,5 ME. Растворенную вакцину вводят медленно внутримышечно в дельтовидную мышцу, детям до 5 лет — в мышцы бедра (верхняя часть переднебоковой поверхности).

П/пок-я к лечебно –профилактической иммунизации отсутствуют.

Экстренная профилактика столбняка не проводится т.к. предоставлены документальные сведения о прививках проведенных в соответствии с национальным календарем прививок.