Карантинные инфекции

• Чума Задача №146

Бригадой «скорой помощи» в приемный покой многопрофильной больни­цы доставлен больной Н, 40 лет, по профессии - чабан, с диагнозом «флегмона бедра». Заболел остро накануне утром, когда почувствовал сильный озноб, сла­бость, ломоту в теле, беспокоила головная боль, температура - 3^е) °С. К вечеру появились боли в левой паховой области. К утру второго дня заболевания боль резко усилилась, появилась припухлость в левой паховой области, вынужден был держать ногу полусогнутой, из-за боли не мог ходить, температура держа­лась высокой - 39,5 °С, была тошнота, рвота. Вызвал «скорую помощь», достав­лен в больницу.

В приемном покое у больного отмечалась температура- 39,5 °С, пульс - 140 ударов в минуту, ритмичный, ЛД- 120/60 мм рт. ст., частота дыхания - 26 в 1 мин, гиперемия липа, «яркие» глаза, речь дизартрична, язык «меловой», в левой паховой области определяется бубон размером с голубиное яйцо, резко болез­ненный, неподвижный, контуры его нечеткие, выражена пастозность в окру­жающей бубон области, флюктуации пет, кожа над бубном гиперемирована.

В результате сбора первичного эпидемиологического анамнеза врачом приемного покоя установлено, что больной является постоянным жителем Ка­захстана, в данном городе находится 3-й день в гостях у родственников. Забо­лел спустя сутки после приезда. В день приезда был устроен праздничный стол, пришли 15 гостей, все - жители города. В подарок родственникам чабан привез сусличный жир, который получил из самостоятельно добытых диких сусликов. В приемном покое в обшем коридоре больной находился 20 минут до осмотра его врачом. «Скорая помощь», доставившая больного, уехала по новому вызо­ву.

Задание:

Укажите необходимые действия врача приемного покоя и главного вра­ча больницы.

Наметьте план противоэпидемических мероприятий.

Какое заболевание можно заподозрить у больного?

• Ответ:

• У больной бубонная форма чумы.

• Действия врачей:

• Экстренное извещение в ТУ и ФГУЗ, оттуда извещение в российский противочумный центр

• Создание чрезвычайной противоэпидемической комиссии

• Карантин в больнице, весь персонал работает на казарменном положении и подвергается прививкам. 3 раза в день измеряется температура

• Больного на той же скорой помощи в противочумный госпиталь

• всех, кто в течении этих 20мин находился в приемном покое -в изолятор (наблюдение 6 дней)

• создание спец.противоэпидем.бригад - повторные обходы

• заключит.дезинфекция

• Противоэпид.меропрпиятия:в соответствии СП 3.1.7.1380-03

• В случае возникновения эпидемического очага чумы общее руководство мероприятиями по локализации и ликвидации очага осуществляется санитарно-противоэпидемической комиссией (СПЭК), создаваемой в установленном порядке.

• 5.2. В эпидемическом очаге чумы мероприятия по предупреждению ее распространения организуют и проводят органы и учреждения государственной санитарно-эпидемиологической службы, противочумные учреждения во взаимодействии с органами и учреждениями исполнительной власти, местного самоуправления, здравоохранения, юридическими лицами, независимо от организационно-правовых форм и форм собственности.

• 5.3. Органы и учреждения исполнительной власти и местного самоуправления, юридические лица, независимо от организационно-правовых форм и форм собственности, в соответствии с осуществляемой ими деятельностью, а также физические лица, органы и учреждения здравоохранения Российской Федерации в части, отнесенной к их компетенции, выполняют требования санитарно-противоэпидемической комиссии, направленные на локализацию и ликвидацию очага чумы.

• 5.4. Лечебно-профилактические организации обеспечивают:

• - выявление больных с симптомами чумы на всех этапах оказания медицинской помощи населению, при осуществлении медицинского наблюдения за населением в форме подворных обходов и проведение первичных противоэпидемических мероприятий;

• - организацию транспортировки больных специализированным автотранспортом, их госпитализацию, клинико-эпидемиологическое и лабораторное обследование, лечение, а также проведение дезинфекции;

- изоляцию, обследование и экстренную профилактику лиц, контактировавших с больными;

- в период действия (ликвидации) эпидемического очага инфекции

- провизорную госпитализацию всех больных с сигнальными симптомами чумы; изоляцию контактировавших с ними лиц и проведение им экстренной профилактики и медицинского наблюдения за ними в течение всего инкубационного периода;

- вскрытие умерших в установленном порядке от острых инфекционных заболеваний неясной этиологии, подозрительных на наличие заболевания чумой, а также во всех случаях скоропостижной смерти лиц, не обращавшихся за медицинской помощью, с целью установления патологоанатомического диагноза и забора соответствующего материала для исследования.

5.5. Вскрытие умерших от чумы, взятие от них материала и его транспортирование в специализированные лаборатории производят в присутствии специалистов противочумного учреждения или отдела особо опасных инфекций учреждения государственной санитарно-эпидемиологической службы с соблюдением требований нормативных документов.

5.6. Физические лица и юридические лица, независимо от организационно-правовых форм и форм собственности, в эпидемическом очаге чумы обеспечивают выполнение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на предупреждение распространения заболевания чумой в эпидемическом очаге в соответствии с нормативными актами.

5.7. При выявлении больных бубонной формой чумы в очаге вводятся ограничительные мероприятия, при выявлении больных легочной формой чумы вводится карантин.

1. всех контактных из очага в изолятор на 6 дней (по 15 чел.-группа), обследование и экстрен.профилактика (а/б), измерение t 2 раза в день

2. В очаге в течении 3 часов - текущ. и заключит. При проведении текущей дезинфекции предусматривается обеззараживание выделений больного, помещения, предметов обстановки, белья, посуды, защитной одежды. Текущую дезинфекции проводит дезинфектор под контролем врача. Для заключительной дезинфекции выделяется специальная бригада из 2-3человек. Заключительной дезинфекции подлежат помещения, где был больной, все предметы обстановки и вещи, а так же транспорт на котором доставили больного. Персонал должен работать в противочумном костюме первого типа. Дезинфекция (2%хлорная известь или хлорамин, ч/з 4 часа повторить, помещение -закрыть н7а 3-4 дня, постельное белье - камерная обработка).

3. В очаге провести дезинсекцию и дератизацию.

4. после выписки диспансерное наблюдение 3 мес

5. экстр.сообщение в Казахстан.

6. Выписка после клинического выздоровления и отриц результатов обследования (при буб форме 2 отриц результата, при легочной – 3 кратное исследование мокроты. Выписка не ранее чем через месс после клин выздоровления. Диспансеризация 3 мес.

Спец профилактика – вакцинация по эпид показаниям (чумная жив сухая вакцина накожным способом. Иммунитет до 12 мес).

2 вариант

У больного бубонная форма чумы.

Действия врачей:

1. Экстренное извещение в ТУ и ФГУЗ в течение 12 часов, оттуда извещение в российский противочумный центр

2. Создание чрезвычайной противоэпидемической комиссии

3. Карантин в больнице

4. Больного на той же скорой помощи в противочумный госпиталь

5. всех, кто в течении этих 20мин находился в приемном покое -в изолятор (наблюдение 6 дней)

6. создание спец.противоэпидем.бригад - повторные обходы

7. заключит.дезинфекция

Противоэпид.меропрпиятия:

7. всех контактных из очага в обсерватор на 6 дней (15 чел.), обследование и экстрен.профилактика (а/б- рифампицин и др), измерение t 2 раза в день

8. В очаге в течении 3 часов - текущ. и заключит. Дезинфекция (2%хлорная известь или 3%хлорамин, ч/з 4 часа повторить, помещение -закрыть на 3-4 дня, постельное белье - камерная обработка)

9. после выписки диспансерное наблюдение 3 мес

10. экстр.сообщение в Казахстан.

11. Выписка после клинического выздоровления и отриц результатов обследования (при буб форме 2 отриц результата, при легочной – 3 кратное исследование мокроты. Выписка не ранее чем через месс после клин выздоровления. Диспансеризация 3 мес.

Спец профилактика – вакцинация по эпид показаниям (чумная жив сухая вакцина накожным способом. Иммунитет до 12 мес).