Туляремия у городских жителей Задача №144

За период с июля по сентябрь 2005 года на территории Н-ской области возникла вспышка туляремии. По данным Управления Роспотребнадзора, отмечен рост заболеваемости туляремией в 64,3 раза по сравнению с предыдущими годами, в 6,3 раза выше, чем в целом по России. Всего во вспышку было вовлечено 131 человек.

Все заболевшие – городские жители. Заболевшие указывали, что пребывали на отдыхе в сельской местности – 77% во В-ской обалсти (соседней с Н-ской), 16,3% - в Н-ской. Все пациенты отмечали многочисленные укусы кровососущих насекомых, присасывание клещей.

Распределение по возрасту и полу было следующим: женщин среди больных было в 2 раза больше, чем мужчин, преобладали лица старше 40 лет (61,5%).

Среди клинических особенностей следует отметить развитие локализованных форм заболевания – ульцерогландулярной (88,5%) и гландулярной (11,5%). Локализация первичного аффекта на нижних конечностях с формированием бубона соответственно в паховой области наблюдалась у 63,5% больных, у 36,%% было отмечено более высокое расположение язв (верхние конечности и лицо) и формирование бубонов подмышечных областях, на шее. Преобладало среднетяжелое течение – 94,2% всех случаев.

Задание:

1. По представленным данным, предположите преобладающий путь заражения людей и характер вспышки.

2. Определите комплекс противоэпидемических мероприятий.

Теоретический вопрос:

Какие действие необходимо предпринять для расшифровки данной вспышки?

Ответ на теоретический вопрос.

1. Преобладающий путь заражения – трансмиссивный. Очаг активный, актропургический, степной (луговой, пойменно-болотный).

2. Экстренная госпитализация заболевших и диспансерное наблюдение за выезжавшими в очаг. Извещение в ЦГСЭН. Провести вакцинацию населения живой туляремийной вакциной для лиц проживающих на энзоотичных по туляремии территориях, и прибывших на эти территории лиц, выполняющих с/х работы, гидромелиоративные, строительные и др, работы по выемке и перемещению грунта, заготовительных, промысловых, геологиеских, изыскательских, экспедиционных, дератизационных и дезинсекционных. Вакцинация проводится с 14 лет (т.к. очаг лугового типа), ревакцинация через каждые 5 лет при отрицательных серологических или аллергических пробах.

Дезинсекция. Профилактическая – защита населения от нападения клещей ( репелленты, защитная одежда, сетки, пологи)

Дератизация.

- истребительская путем обработки (сплошной, барьерной, выборочной)

Активное выявление больных и носителей, подворные обходы в активном очаге в сезон передачи возбудителя. Просветительная работы.

Главное, проведение эпизоотолого-эпидемиологического надзора.

3. РНГА с туляремийным диагностикумом АТ на 2-3-день, титр увеличен в 4 раза и более

Метод кожно-аллергической пробы с тулярином АГ Франциссела Туляренценс

Биологическая на лаб животных. Из отделяемого язвы, ЛУ, крови. После гибели животного из печени делают мазки.

Туляремия обмолот Задача №145

В одном из районов Л-ской области, в селе С. возникла вспышка туляремии. Ранее случаи туляремии в данной местности не регистрировались, население против туляремии не прививалось.

Всего заболело 16 человек из 31 работника, учавствовавшего в обмолоте. Обмолот был начат 20 февраля, а заболевания появились 24-25 февраля. Первые случаи диагностировались в ЦРБ как грипп (4 случая), брюшной тиф (1 случай), воспаление легких (5), бронхит (2), ларинготрахеит (1). Только у 3 больных была заподозрена туляремия.

Все заболевшие работали в одной бригаде, принимали участие в обмолоте одной и той же скирды ржи. Больные отмечали, что было много грызунов, и даже их трупы.

Территория вокруг неблагополучного села была повергнута эпизоотолого-эпидемиологическому обследованию. Удалось выявить заселенность грызунами нескольких скирд, расположенных в 1 километре от упомянутой скирды. Там, наряду с живыми, были обнаружены в большом количестве погибшие обыкновенные полевки. Из 23 трупов грызунов этого вида было выделено 19 культур возбудителя туляремии.

Задание:

1. Оцените эпидемическую ситуацию.

2. Наметьте план дальнейшего расследования вспышки.

3. Определите комплекс противоэпидемических мероприятий.

Ответ на теоретический вопрос.

1. Вспышка в антропургическом лугополевом/степном очаге. Тип заболеваемости сельскохозяйственный. Способ заражения аспиращионный.

2. Госпитализация заболевших. Экстренное извещение в ЦГСЭН. Диспансерное наблюдение за всеми работавшими и жителями деревни и выздоровшими. Провести кожно-аллергической пробы с тулярином АГ Франциссела Туляренценс всех жителей села. Проведение эпидемиологического и эпизоотологиеского исследования места заражения и проведение противоэпидемических мероприятий. В ходе эпидемиологического исследования устанавливается налиие случаев инфекции у местных жителей в настоящий и предшествующий период, случаи заражения у приезжавших на территорию, уровень заболеваемости, характерный для данной территории, осуществляется ли иммунопрофилактика населения или только профессиональных групп, состояние коллективного иммунитета, результаты серологического мониторинга.

При эпизоотологическом исследовании определяют налиие инфицированных животных в домашнем хозяйстве, наличие на территории поселка клещей и грызунов, их численность, сбор для определения их инфицированности Франциссел. Туляреценс. Проводится обследование территории вблизи села и территорий, посещаемых людьми, мест с/х работ, где оценивается численность клещей и грызунов.

3. Дезинсекция территории поселка – истребительная, если есть заклещевленность территории, и профилактическая;

Дератизация – истребительная и профилактическая;

Вокруг территории поселка целесообразно провести барьерную дезинсекцию и дератизацию;

Проведение лесотехнические (лесометоративных) мероприятий на близлежащих и эпидемиологически значимых территориях: удаление сухостоя и валежника, санитрные рубки леса, скашивание трав, разрежение кустарника;

Истребительная дезинсекция и дератизация может быть проведена на тех территориях природного очага, которые активно посещаются населением или на них ведется сельскохозяйственная и иная деятельность;

Санитарно-ветеринарные мероприятия: выявление больных животных, их лечение и забой на санитарной бойне, продукты животновоства должны подвергаться термической обработке (молоко-пастеризация, кипячение), соблюдение правил содержания животных, их противоклещевая обработка, ограничение свободного выпаса скота в лесу и другие.

Гигиеническое воспитание и обучение населения;

По решению Управление Роспотребнадзора введение иммунопрофилактики населения, проживающего на энзооточной территории по эпидемическим показаниям. Вакцинация живой туляремийной вакциной с 14 лет и ревакцинация каждые 5 лет при отрицательных серологических или аллергических пробах. Также вакцинация приезжающим в очаг.