Лептоспироз Задача №141

В течение июня с 2.0 по 26.06 в ФАП поселка Н. обратилось 15 человек, из них 7 детей в возрасте 9-14 лет, с жалобами на высокую температуру, головную боль, озноб, потерю аппетита, боли в икроножных мышцах, у двоих была рвота, увеличение печени. Все больные были госпитализированы. При проведении серологического обследования у больных выявлены антитела в титрах 1:100-1:200 и 1:400 – 1:800 с увеличением в парных сыворотках до 1:3200 к лептоспирам серогруппы Pomona в РНГА.

Было проведено эпидемиолого-эпизоотологическое обследование очага групповой заболеваемости лептоспирозом совместно специалистами Роспотребнадзора, эпидемиологами ГФУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» и специалистами ветеринарной службы. Установлено, что среди заболевших взрослых 5 человек работает на поселковой свиноферме, 1 сторож и 2 человека - бухгалтера в правлении поселка, заболевшие дети – школьники, 3 постоянно проживают в поселке, 2 подростка приехали в гости к родственникам.

По данным Роспотребнадзора, на данной территории природных очагов лептоспироза ранее выявлено не было.

Поселок Н расположен на берегу реки, в лесостепной зоне, на его территории имеется свиноферма.

По данным ветеринарной службы, случаев лестоспироза свиней зарегистрировано не было. Однако при проведении расследования ветеринарной службой установлено, что в апреле и мае на свиноферме наблюдались массовые заболевания молодняка, сопровождавшиеся в ряде случаев гибелью животных. По мнению ветеринаров свинофермы, это были пневмонии и гастероэнтериты.

При обследовании фермы установлено, что свиньи находятся в неприспособленных ветхих зданиях, расположенных в 70 метрах от реки и имеют свободный доступ к ней. На свиноферме нет навозохранилища, все нечистоты всасываются в почву, а при дождях смываются в реку. Ферма заселена мышами.

При обследовании свиней у 90 из них выявлены антитела к L.pomona.

Сбор эпидемиологического анамнеза у заболевших позволил установить, что из 10 заболевших человек, неработающих на ферме, двое взрослых косили траву по берегу реки, а один взрослый и подростки регулярно купались в реке.

Задание:

1. Определите тип очага и характер групповых заболеваний лептоспирозом.

2. Организуйте противоэпидемические мероприятия.

Эталон ответа:

Тип возникшего очага лептоспироза – хозяйственный очаг (антропургический). Групповая заболеваемость носит характер вспышки, при этом имеет место и селькохозяйственный тип эпидемического процесса и купальная вспышка, т.к заражение людей проходило и при уходе за больными животными (профессиональный характер заражения), и по время купания в следствие контаминации воды водоема неочищенными сточными водами свинофермы.

Необходимо продолжить эпидемиолого - эпизоотологическое обследование очага, включая следующее:

1. На свинофереме – определение причин и масштабов эпизоотии среди свиней, вовлеченности грызунов в эпизоотический процесс (их численность, видовой состав, зараженность лептоспирами и какими серогруппами и сероварами), проведение лабораторных исследований кормов, воды для питья, смывов с подстилки и других поверхностей в местах содержания животных. Необходимо провести медицинский осмотр всех сотрудников, выявление среди них остролихорадящих и болевших в предшествующий период, их обследование;

2. В населенном пункте – организация подворных обходов, выявление остро лихорадящих больных, выявление лиц, болевших недавно (в предшествуюший месяц), беременных женщин, организация их обследования на лептоспироз, наличие сельскохозяйственных животных в личном хозяйстве, в первую очередь свиней, их осмотр ветеринаром и обследование, заселенность грызунами домов в поселке, их инфицированность, лабораторное исследование проб воды из водоема, где купались заболевшие, а также из других источников водоснабжения (колодцы, родники, другие водоемы). Вода при подознении на контаминацию лептоспирами, подлежит обязательному обеззараживанию (например, кипячению);

3. Эпидемиолого-эпизоотологическое исследование необходимо провести и на окружающей поселок территории, т.к. не исключается вовлеченность грызунов в эпизоотию;

4. При проведении лабораторных исследований необходима идентификация культур лептоспир до уровня серовара.

Эпизоотолого-эпидемиологический надзор за лептоспирозами, профилактические и противоэпидемические мероприятия проводится в соответствии с СП 3.1.091-96 «Лептоспироз», ВП 13.3.1320-96 «Лептоспироз», МУ 3.1.1128-02 «Эпидемиология, диагностика и профилактика заболеваний людей лептоспирозами».

Учет и регистрация каждого случая лептоспироваза у людей – стандартсная процедура, обмен информации с ветеринарной службой.

Подается внеочередное донесение о групповых заболеваниях лептоспирозом (более 10) Федеральное управление Роспотребнадзора РФ

Санитарно-ветеринарные мероприятия, проводимые на ферме:

1. Данное хозяйство объявляется неблагополучным по лептоспирозу, разрабатывается и осуществляется план оздоровительных мероприятий (разрабатывается ветеринарной службой, согласовывается с Роспотребнадзором и утверждается главой администрации);

2. Выявление, изоляции и лечение больных животных;

3. Дератизация истребительная, в дальнейшем организуется профилактическая, обеспечение грызунонепроницаемости фермы;

4. Дезинфекция очаговая, затем организуется профилактическая;

5. Усиление санитарно-противоэпидемического и санитарно-технологичес-кого режимов в соответствии с нормативными документам, а именно – устранение доступа свиней к водоему, построение навозохранилище, а до его постройки упорядочить сбор, хранение навоза и не допускать попадания его в реку, организация канализации, соблюдение требований санитарного законодательства по очистке и сбросу сточных вод свинофермы в открытые водоемы, содержание животных в чистоте и другие;

6. Обеззараживание продуктов животноводства: молоко, получаемое от больных лептоспирозами животных, нагревается до кипения и употребляется в корм животным. Вскрытие и снятие шкур с убитых и павших животных проводится с соблюдением мер личной профилактики.

7. В неблагополучном по лептоспирозу хозяйствах вводятся ограничения, запрещающие перегруппировку свиней, продажу их для племенных целей и в личное пользование;

8. Проводят поголовную иммунизацию животных.

Противоэпидемические мероприятия:

1. Госпитализация всех заболевших по клиническим показаниям;

2. Диспансерное наблюдение за переболевшими 6 месяцев с обязательным обследованием окулистом, невропатологом и терапевтом (детей – педиатром) в первый месяц после перенесенного заболевания. В последующие месяцы – ежемесячное врачом КИЗ или участковым терапевтом (педиатром) с привлечением специалистов по профилю клинических проявлений. Контрольные обследования крови, мочи, биохимический анализ крови (при желтушной форме лептоспироза) – ежемесячно в течение 2-х месяцев, в дальнейшем - в зависимости от результатов обследования. Снятие с диспансерного наблюдения при полном клиническом выздоровлении, в противном случае сроки наблюдения удлинятся до полного выздоровления. При наличии стойких остаточных явлений переболевшие передаются под наблюдение специалистам по профилю не менее чем на 2 года.

3. Проведение истребительной, а в дальнейшем профилактической дератизации в поселке;

4. Проведение дезинфекции в местах личного содержания животных, больных лептоспирозом, или заселенных грызунами, в местах проживания больных лептоспирозом людей;

5. Запрещение купания в реке и использования речной воды для хозяйственных нужд. Запрещение снимается через 4 недели с момента устранения причины заражения водоема.

6. Для предупреждения последующих профессиональных заражений необходимо соблюдать правила личной профилактики при работе со скотом ( использовать резиновую обувь, перчатки, фартуки, при необходимости защитные очки);

7. За работниками хозяйства устанавливается медицинское наблюдение вплоть до снятия ограничений с хозяйства;

8. В дальнейшем - контроль за правильной организацией профилактических медицинских осмотров профессиональных групп (при приеме на работу и периодически в течение работы);

9. Иммунопрофилактика профессиональных групп; (концентрированная лептоспирозная вакцина, производство Ростовского НИИ микробиологии и паразитологии;

10. Иммунопрофилактика населения, проживающего в эндемичном по лептоспирозу населенном пункте по решению Управления Роспотребнадзора, в первую очередь, дети и взрослые, подвергающиеся риску заражения.

11. Весь персонал должен быть привит против лептоспироза, работать в спецодежде, которая по окончании работы дезинфицируется 2% хлорамином, руки также обеззараживаются 2 % хлорамином. Запрещается употреблять пищу, воду, курить во время работы. Для этого отводится специальное помещение, где должны быть умывальники, 2% раствор хлорамина, закрытые бачки с питьевой водой;

12. При попадании инфицированного материала кожные покровы и слизистые оболочки – немедленная обработка антисептиками (кожа - 5% раствор йода, глаза – 1% раствор борной кислоты, 1% раствор азотно-кислого серебра, нос – 1% раствор протаргола, рот и горло – 0,05% раствор марганцово-кислого калия, !% раствор борной кислоты)

13. Экстренная антибиотикопрофилактика лиц, подвергшихся риску заражения – по решению Управления Роспотребнадзора. Применяют доксициклин (вибрамицин) – 1 капсула (0,1 г) 1 раз в день в течение 5 дней.

14. Гигиеническое воспитание и обучение населения.