Зоонозы. Особо опасные инфекции. Клещевой энцефалит после гостей у бабушки Задача №138

В районную инфекционную больницу 29.06 поступил мальчик Петя В. с жалобами на повышение температуры до 39,8 ⁰С, головные боли. У больного отмечены менингеальные симптомы.с умеренными явлениями менингоэнцефалита. Первоначальный диагноз: менингококковый менингит. Бактериологические исследования мазка из зева и люмбальной жидкости дало отрицательные результаты.

В результате сбора эпидемиологического анамнеза эпидемиологом ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» было установлено, что предшествующий заболеванию месяц с 30.05. по 27.06 мальчик и его сестра провели в гостях у бабушки и дедушки в поселке У. Кировской области. Дедушка мальчика работает лесником, он часто брал внуков в тайгу. И заболевший ребенок, и его сестра отмечали присасывание клещей. В домашнем хозяйстве у бабушки с дедушкой была коза и корова, и дети весь отдых пили парное молоко.

По данным Управления Роспотребнадзора поселок У. расположен в зоне активного природного очага клещевого энцефалита.

Дополнительное обследование заболевшего ребенка серологическими методами (ИФА с парными сыворотками, взятыми с интервалом 2-3 недели.) позволило установить диагноз «клещевой энцефалит, менингоэнцефалитическая форма».

Задание:

Определите комплекс профилактических и противоэпидемические мероприятий, который необходимо проводить в поселке У.

Теоретический вопрос:

1. Какой путь заражения человека клещевым энцефалитом реализовался в данном случае?

2. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести по месту жительства больного?

Эталон ответа:

1. В данном случае возможны два пути заражения: трансмиссивный путь в результате укуса клеща и алиментарный путь при употреблении парного молока от коровы или козы, инфицированной клещевым энцефалитом. Установить путь заражения может помочь характеристика клинического течения инфекции (отмечались ли 2 волны температурной реакции, что характерно для двухволновой молочной лихорадки при алиментарном заражении), а также результаты исследования животных домашнем хозяйстве бабушки и дедушки в поселке У.

2. Данный случай клещевого энцефалита является заносом инфекции на территорию. Необходимо провести следующие мероприятия.

а. Учет и регистрация случая заражения – обычная процедура. Необходимо также сообщить в Управление Роспотребнадзора и ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в Кировской области о случае заражения в поселке У. для проведения эпидемиологического и эпизоотологического исследования в месте заражения и проведения противоэпидемических мероприятий.

б. Госпитализация заболевшего по клиническим показаниям уже проведена. При лечении применяется противоэнцефалитный донорский иммуноглобулин. Выписка осуществляется после клинического выздоровления. Диспансерное наблюдение осуществляется по клиническим показаниям у невролога от 1 до 3 лет.

в. Сестра заболевшего подвергалась одинаковому с ним риску заражения. Поэтому необходимо провести ее медицинский осмотр. Клиническое наблюдение и экстренная профилактика не проводится. Экстренную профилактику противоэнцефалитным донорским иммуноглобулином проводят в течение 3 дней после укуса клещом.

3 .В месте возможного заражения (поселок У. и окружающая территория) необходимо провести эпидемиологическое и эпизоотологическое исследование.

В ходе эпидемиологического исследования устанавливается наличие случаев инфекции у местных жителей в настоящий и предшествующий период, случаи заражения у приезжавших на территорию, уровень заболеваемости, характерный для данной территории, осуществляется ли иммунопрофилактика населения или только профессиональных групп, состояние коллективного иммунитета, результаты серологического мониторинга.

При эпизоотологическом исследовании определяют наличие инфицированных животных в домашнем хозяйстве, наличие на территории поселка клещей, их численность, осуществляется сбор клещей для определения их инфицированности вирусом клещевого энцефалита. Проводится обследование территории вблизи поселка и территорий, посещаемых людьми, особенно мест сельскохозяйственных работ, где также оценивается численность клещей, собираются клещи для исследования, возможен отлов и исследование грызунов и насекомоядных.

4. Мероприятия в районе заражения (поселок У. и близлежащая территория):

Мероприятия назначаются исходя из результатов эпидемиологического и эпизоотологического исследования. В общем виде они включают следующие:

а. Дезинсекция территории поселка – истребительная, если есть заклещевленность территории, и профилактическая;

б. По показаниям возможна и дератизация – истребительная и профилактическая;

в. Вокруг территории поселка целесообразно провести барьерную дезинсекцию и дератизацию;

г. Проведение лесотехнические (лесометоративных) мероприятий на близлежащих и эпидемиологически значимых территориях: удаление сухостоя и валежника, санитрные рубки леса, скашивание трав, разрежение кустарника;

д. Истребительная дезинсекция и (по показаниям) дератизация может быть проведена на тех территориях природного очага, которые активно посещаются населением или на них ведется сельскохозяйственная и иная деятельность;

е. ограничения посещения леса, особенно в период активности клещей;

ж. При посещении леса использование защитной одежды, дезинсектантов с акарицидным действием, особенно репеллентов, само- и взаимоосмотров, обращение к врачу для экстренной иммуноглобулитпрофилактике при присасывании клеща;

з. Санитарно-ветеринарные мероприятия: выявление больных животных, их лечение и забой на санитарной бойне, продукты животновоства должны подвергаться термической обработке (молоко-пастеризация, кипячение), соблюдение правил содержания животных, их противоклещевая обработка, ограничение свободного выпаса скота в лесу и другие.

и. Гигиеническое воспитание и обучение населения;

к. По решению Управление Роспотребнадзора введение иммунопрофилактики населения, проживающего на энзооточной территории по эпидемическим показаниям. Применяются инактивированные вакцины. Прививки с 4 лет, вакцинация – 1 доза, ревакцинация – через 1 год, 1 доза, дальнейшие ревакцинации через каждые 3 года.

л. Возможно введение с профилактической целью непривитым специфического гамма-глобулина.