Эталон ответа:

Согласно СП 3.1.2.1321-03 «Профилактика менингококковой инфекции», приказа МЗ РФ №375 от 23.12.97 «О мерах по усилению эпидемиологического надзора и профилактике менингококковой инфекции и гнойных бактериологических менингитов» после регистрации и подачи экстренного извещения в ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии», проведения бактериологического обследования и осмотра отоларингологом проводятся следующие мероприятия на первом курсе:

- все носители менингококков не выводятся из взрослого коллектива, проводится медицинское наблюдение 10 дней и санация антибиотиками;

- лица с подтвержденным менингококковым назофарингитом подлежат изоляции на дому или госпитализации по клиническим и эпидемиологическим показаниям и лечению

- остальные контактные – клиническому наблюдению 10 дней.

Дезинфекция не назначается, влажная уборка и проветривание, устранение нарушений санитарно-противоэпидемического режима.

Необходимость экстренной специфической профилактики с применением моно- или бивалентной вакцин контактных в очаге определяется сроком выявления больного ГФМИ и серогруппой выделяемого возбудителя. Вакцина вводится в первые 5 –10 дней после выявления первого случая заболевания всем учащимся и преподавателям того курса, где был больной ГМФИ. Иммунобиологические препараты для иммунопрофилактики менингококковой инфекции: менингококковые полисахаридные вакцины А и А+С. Нормальный человеческий иммуноглобулин применяется только для экстренной профилактики детям в возрасте от 7 месяцев до 7 лет не позднее 7-го дня после контакта при противопоказании к вакцинации и в очагах менингокооковой инфекции других серогрупп, против которых нет вакцин.

Гепатит в Задача №85

Среди медицинских работников ЛПУ и детей закрытого коллектива г. Л. проводили вакцинопрофилактику вирусного гепатита В рекомбинантной дрожжевой вакциной «Энджерикс В» производства бельгийской фирмы «Смит Кляйн Бичем» по стандартной схеме (0,1,6).

В рамках иммунологического мониторинга в системе эпидемиологического надзора за вирусным гепатитом В и с целью постмаркетинговой оценки эффективности вакцинопрофилактики данной вакциной при ее массовом применении были организованы следующие исследования и получены результаты.

Таблица 1

Таблица 2

Таблица 3

Задание:

1.Оцените иммунологическую эффективность вакцины по представленным данным.

2.К какому типу эпидемиологических исследований относиться данное исследование?

3.Какие еще исследования необходимо провести для оценки не только иммунологической, но и эпидемиологической эффективности вакцинации?

Эталон ответа:

Среди медицинских работников (таблица 1) выявлен значительный процент лиц, серонегативных по anti-HBs – 32,2%, с концентрацией антител менее 10 ME/л – 21,2%, с протективным уровнем антител - только 46,6%.

Медицинские работники, обследованные в период от 6 месяцев до 3-х лет от последней прививки, 21,5% - были серонегативные, у 19,8% - антитела обнаружены в концентрации менее 10 ME/л. Защитный уровень антител (10 ME/л и более) был у 58,7% лиц.

Среди медицинских работников, привитых более чем 3 – 5 лет назад удельный вес серонегативных увеличился до 41,8%, у 22,4% лиц концентрация антител менее 10 ME/л. Выявлено преобладание среди медицинских работников лиц, имеющих защитный уровень антител с невысокой концентрацией (10 – 100 ME/л) независимо от сроков вакцинации.

Изучение иммунологической эффективности вакцинации медицинских работников в различных возрастных группах (таблица 2) показало, что удельный вес серонегативных в возрасте 20 – 30 лет было в 2 раза ниже, чем в группе лиц старше 40 лет. При этом с возрастом отмечается достоверное снижение доли лиц с защитным уровнем антител 63,1% – 20 - 30 лет; и 41,2% - 40 лет и старше.

Среди воспитанников школы-интерната (таблица 3) 20,1% детей оказались серонегативными по anti-HB_S, 20,7% - имели низкий уровень антител (менее 10 ME/л) и только 59,2% детей были с протективным уровнем антител. Выявлена та же закономерность в динамике уровней концентрации антител в зависимости от сроков иммунизации: среди обследованных до 3-х лет после законченной вакцинации было 14,4% серонегативных лиц, в группе привитых более чем 3 – 5 лет назад доля незащищенных возросла до 28,4%. Показатели иммуноголической эффективности вакцинации у детей оказались выше, чем у взрослых медицинских работников.

Таким образом, установлено следующее:

1. Недостаточная иммунологическая эффективность;

2. Снижение показателей специфической защищенности от вирусного гепатита В в зависимости от сроков иммунизации;

3. С увеличением возраста снижаются показатели иммунологической эффективности вакцинации.

Поэтому следует изучить причины низких показателей иммунитета у прививаемых вакциной «Энджерикс В», поставить и решить вопрос о дополнительной иммунизации незащищенных против гепатита В лиц групп риска.

Данный тип исследований относиться к некотролируемому эпидемиологическому эксперименту в рамках постмаркетинговых исследований.

Для оценки фактической эпидемиологической эффективности вакцинации необходимо оценить заболеваемость и других проявления эпидемического процесса среди привитых и непривиты, до и после начала проведения вакцинопрофилактики.

Типы эпид. исследований:

-дескриптивные(описательно-оценочные),

-аналитические, =экспериментальные:контролир.эпид.эксперимент,неконтролируемый,естественный эпид.эксперимент,экспериментальная зоология,физич.моделирование,

- математич. моделирование