Кровяные инфекции Сыпной тиф у гражданина Задача №131

Гражданин К, 45-ти лет, 2.02. возвратился из длительной зарубежной командировки, а 7.02. обратился в поликлинику по поводу своего заболевания. В этот же день у него взяли кровь для исследования на малярию. Однако результат лабораторного исследования не подтвердил предполагаемого диагноза. Снова за медицинской помощью К. обратился 12.02. и был направлен в инфекционный стационар, где у него клинически и серологически был поставлен диагноз «сыпной тиф». О выявленном случае сыпного тифа 15.02 было сообщено в ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии».

При эпидемиологическом обследовании очага 15.02. эпидемиологом ФГУЗ в этой семье выявлена еще одна больная (жена К.), у которой в стационаре также диагностирован сыпной тиф. В дальнейшем в процессе наблюдения за очагом в этой семье были госпитализированы сыновья К. 7-ми и 11 –ти лет, у которых также подтвердился диагноз сыпного тифа. У всех заболевших был платяной педикулез.

Задание:

Определите ошибки, допущенные при медицинском обследовании первого заболевшего.

Теоретический вопрос:

Какие противоэпидемические мероприятия следовало провести в домашнем очаге при выявлении первого больного?

Эталон ответа:

Допущены следующие нарушения:

1. Поздняя постановка диагноза (на 10-й день от момента обращения)

2. Неправильное обследование при лихорадке неясной этиологии: не было проведено обследование на тифо-паратифозное заболевание, 2-хкратное обследование с интервалом 10-14 дней;

3. Поздняя регистрация случая;

4. Не было послано внеочередное донесение о групповых случаях сыпного тифа в ФУ Роспотребнадзора;

5. Не проведены первичные противоэпидемические мероприятия в очаге.

В очаге было необходимо провести следующие мероприятия.

1. Осмотр контактных на педикулез и наличие признаков инфекции;

2. Санитарная обработка контактных;

3. Клиническое наблюдение 25 дней;

4. Экстренная профилактика (вакцинопрофилактика, антибиотикопрофилактика);

5. Проведение дезинфекции и дезинсекции в очаге с камерной обработкой постельных принадлежностей, белья, одежды. Проводится дезстанцией или дезинфекционным отделом ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии».

Малярия у студента Задача №132

Студент-иностранец сельскохозяйственного ВУЗа, проходивший полевую практику в поселке К., 5 августа он почувствовал недомогание, сильную головную боль, боль в мышцах. Поднялась температура до 38,9 ^ОС. Врач, вызванный к больному 7 августа, заподозрил малярию.

Студент прибыл РФ 1 августа после месячного пребывания в Африке, в Кении. 3 августа он приехал в поселок для прохождения практики.

При лабораторном обследовании больного обнаружили Р.vivax. Больной проживал с 5-тью студентами своей группы.

В этом поселке малярия не регистрировалась в течение последних 7-ми лет. С момента прекращения выявления случаев малярии противоэпидемические мероприятия не проводились.

Задание:

1. Оцените эпидемическую ситуацию (как классифицировать данный случай и возникший очаг малярии).

2. Составьте план противоэпидемических мероприятий.

Ответ на теоретический вопрос.

1. В данном случае имеет место завозной случай малярии, возникший очаг является потенциальным, т.к. имеется наличие завоза инфекции и есть условия для передачи возбудителя (бывает еще псевдоочаг – только завоз инфекции без возможности передачи возбудителя). Активный, новый – появление случаев местного заражения с передачей возбудителя малярии, активный стойкий – наличие случаев заражения в течение 3х лет и более без перерыва передачи, неактивный – передача возбудителя прекращена, в течение последних 2х лет случаев местного заражения не было.

2. Комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий, который предусматривает активное выявление больных и паразитоносителей сред населения, особенно в группах риска, борьбу с переносчиками возбудителя, включая энтомологическое обследование водоемов, а также просветительную работу среди населения.

1) Источник инфекции – госпитализация, диспансерное наблюдение, экстренное извещение в ЦГСЭН.

2) Для территории с высоким риском в РФ (юг) – уничтожение или сокращение мест выплода комаров (репелленты), истребление личинок комаров в водоемах путем обработки (сплошной, барьерной, выборочной)

3) Активное выявление больных и носителей (клиника – лихорядка, гепатоспленомегалия, анемия; пребывание в эндемичном очаге, гематрансфузии; микроскопия крови на толстой капле и мазке, с последующей окраской по Гинзе):

- граждане, вернувшиеся из тропических стран в теч 2 лет

- лиц с периодическими подъемами температуры

- лихорадка в теч 5 дней без установленной причины

- реципиенты крови при повышении температуры тела, в течении 3 мес после переливания крови

- лихорадки у лиц, перенесших малярию в теч последних 2 лет.

- больных с анемией неясной этиологии

4)Химиопрофилактика для выезжающих в неблагополучные по малярии районы за 1 нед до выезда, во время пребывания и 4-6 нед после возвращения

5) Просвет. работа.