Дизентерия у студента Задача №124

В студенческую поликлинику 12.10. обратился молодой человек 19 лет – студент политехнического университета. Болен уже 3 дня. Врачом по клиническим признакам был установлен диагноз «острая дизентерия». Больной был госпитализирован 12.10. В этот же день случай был зарегистрирован в отделе учета и регистрации случаев инфекционных заболеваний, в ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» было передано «Экстренное извещение».

При проведении эпидемиологического обследования очага по месту жительства заболевшего эпидемиологом ФГУЗ установлено, что больной проживал в семейном общежитии завода с блочной системой, его семья занимает 2 комнаты 3-х комнатного блока. Мать заболевшего – повар, работает на фабрике-кухне, отец – мастер, сестра 5 лет – посещает детский сад.

Общежитие благоустроенное, всего на этаже живет 30 человек, среди них детей до 7 лет – 5 человек, школьников разных классов – 10 человек. Взрослые работают в разных цехах ремонтного завода.

При сборе эпидемиологического анамнеза у заболевшего в стационаре и ознакомлении с его историей болезни эпидемиолог выяснил, что у больного из кала выделена энтероинвазивная E.coli 0-124 (обследован 13.10., результат 15.10). Клинический диагноз «Эшерихиоз, среднетяжелое течение» поставлен 15.10.

Задание:

Оцените своевременность учета и регистрации случая инфекционного заболевания.

Теоретический вопрос:

Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести в домашнем очаге инфекции?

Ответ

1.Учет и регистрация заболевания были проведены своевременно (ТЕЛЕФОНОГРАММА НЕ ПОЗДНЕЕ 2Х ЧАСОВ, ЭКСТРЕННОЕ ИЗВЕЩЕНИЕ в течение 12 ч)

2. В домашнем очаге необходимо провести: обследование контактных(т.к. мать относится к декретированной группе,а сестра посещает ДОУ- 3-х-кратное бак.обследование и однократное серологическое; у отца-однократное бак.исследование, клинический осмотр,наблюдение в течение 7 дней, сообщение по месту работы??). О случае заболевания сообщить по месту работы матери и в ДОУ, осуществить за ними клиническре наблюдение(в течение 7 дней). Меры в отношении факторов передачи: провести заключительную дезинфекцию в очаге проживающих (организуется участковым терапевтом), провести дезинсекцию (уничтожение мух и места их выплода)

Вга в квартире Задача №125

Педиатр поставил диагноз вирусного гепатита А (ВГА) 15.09. девочке 3-х лет в первый день желтухи. Больная госпитализирована в тот же день.

При обследовании эпидемического очага установлено, что семья заболевшей проживает в 2-х комнатной благоустроенной квартире. В семье заболевшей девочки еще 3 человека: мать – экономист завода, дочь 6 лет - посещает тот же детский сад, что и заболевшая сестра, 1 месяц назад ей введен нормальный иммуноглобулин по контакту в группе с больным ВГА, брат 10 лет - 10 дней назад уехал в оздоровительный лагерь.

Эпидемиолог ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии», проводивший обследование эпидемического очага в ДОУ, установил, что в младшей группе, которую посещала заболевшая девочка, случаев ВГА в предшествующие 2 месяца не было, были только случаи ОРВИ. А вот в подготовительной группе, где пребывает ее старшая сестра, 1 месяц назад был 1 случай ВГА – занос в ДОУ. Противоэпидемические мероприятия проводились в старшей группе.

В ДОУ 6 групп, расположено в старом 2-х этажном здании, один общий вход, принцип групповой изоляции не соблюдается.

Задание:

1. Определите комплекс мероприятий, которые необходимо провести в домашнем очаге ВГА.

2. Оцените эпидемическую ситуацию в ДОУ и организуйте мероприятия по ее расследованию.

Теоретический вопрос:

Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести в эпидочаге в ДОУ?

Эталон ответа:

Противоэпидемические мероприятия при вирусном гепатите А проводятся согласно СП 3.1.958-99 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами», приказа МЗ СССР №408 от 12.07.1989 «О мероприятиях по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».

В домашнем очаге необходимо дополнительно провести следующие мероприятия.

Мероприятия, направленные на источник инфекции.

Диспансерное наблюдение за переболевшей – 1 месяц у врача стационара. При отсутствии клинических и биохимических отклонений переболевший ребенок снимается с учета, при наличии остаточных явлений – перевод для диспансерного наблюдения в КИЗ до 3-х месяцев.

Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи инфекции.

Заключительная дезинфекция в очаге проводиться проживающими в очаге под контролем медицинского работника.

Мероприятия в отношении контактных лиц.

1. Медицинский осмотр и клиническое наблюдение за контактными 35 дней.

2. Обследование контактных только по показаниям (гепатолиенальный синдром) – определение анти-ВГА IgM и биохимическое исследование крови.

3. Экстренная иммунопрофилактика (иммуноглобулин, вакцина) девочке не показана, т.к. она уже получила иммуноглобулин 1 месяц назад.

4. Необходимо сообщить в оздоровительный лагерь о контакте брата с больной сестрой, ввести ему иммуноглобулин и установить клиническое наблюдение.

В ДОУ, предположительно, имеет место групповая заболеваемость ВГА, возможно, даже вспышка, протекающая хронически. Неправильное проведение противоэпидемических мероприятий при первом случае инфекции (только в одной группе, а надо было во всем детском саду) могло способствовать распространению инфекции. Настораживают также случаи ОРВИ, которые могут быть безжелтушными формами ВГА.

Для расследования эпидемической ситуации необходимо проведение медицинского осмотра и лабораторного обследования всех детей и персонала ДОУ, изучение медицинской документации, оценка санитарно-технического состояния и санитарно-противоэпидемического режима ДОУ

Мероприятия в ДОУ, направленные на разрыв механизма передачи инфекции:

1. Проведение заключительной дезинфекции после изоляции последнего выявленного больного (а до этого – текущей дезинфекции) силами персонала ДОУ. При выявлении групповой заболеваемости – дезинфекцию проводит дезинфекционный отдел ФГУЗ, дезинфекционная станция.

2. Усиление санитарно-противоэпидемического режима весь период карантина.

Мероприятия, направленные на контактных лиц.

1 .Карантин накладывается на все ДОУ на 35 дней.

2. Медицинское наблюдение с опросом, осмотром, пальпацией, термометрией.

3. Проведение лабораторного обследования всех детей и взрослых – биохимическое исследование крови и определение антиВГАIgM.

4. Экстренная иммунопрофилактика – возможна как вакцинация, так и иммуноглобулинпрофилактика, но только тем детям и взрослым, кто не получил иммуноглобулин ранее при проведении противоэпидемических мероприятий по поводу первого случая ВГА. Выбор тактики иммунопрофилактики на усмотрение эпидемиолога.

5. В течение 2-х месяцев в этом ДОУ не следует проводить вакцинопрофилактику, стоматологические осмотры.