Дизентерия легкая форма Задача №123

За период с 8.10. по 17.10 в детском комбинате за период с 8.10.02 по 17.10.02. было зарегистрировано 6 случаев ОКИ, из них 4 ребенка и 2 сотрудника. Все случаи возникли в ясельной группе№2. Всего в детском комбинате 6 групп.

По данным Управления Роспотребнадзора, дети заболели 8.10.0, 11.10., 16.10., 17.10, двум из них был поставлен диагноз «Дизентерия, легкая форма. Возбудитель – Shigella zonnei, биовар 2е», у 2 детей – острый гастроэнтерит (бактериологические анализы - отрицательные).

Больные сотрудники выявлены активно при проведении расследования эпидемиологами ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» и специалистами Роспотребнадзора. В результате 2-х кратного бактериологического обследование персонала группы 17.10. и 20.10 выявлена Shigella zonnei, биовар 2е у воспитательницы. При серологическом обследовании (17.10.): у няни – РПГА с дизентерийным диагностикумом Зонне титр 1:400, у воспитательницы – 1:800. Няня находилась на больничном листе с 27.09.02 по 3.10.02 с диагнозом «острый гастрит».

При проведении обследования детского комбината по эпидемиологическим показаниям выявлены нарушения санитарно-противоэпидемического режима: неисправное санитарно-техническое оборудование ясельной группы №2, влажная уборка проводится 1 раз в день, нарушение правил допуска детей в детский комбинат после отсутствия, не ведется наблюдение за стулом детей в ясельной группе №2. Группа изолирована от других групп комбината, имеет отдельный вход и помещения.

Задание:

1. Оцените эпидемическую ситуацию в ДОУ.

2. Определите возможный источник инфекции.

3. Составьте план дальнейшего расследования эпидситуации и противоэпидемических мероприятий.

Эталон ответа:

Данная эпидемическая ситуация классифицируется как вспышка дизентерии, т.к. имеет место групповая заболеваемость, случаи связаны между собой по времени (в пределах 2,5 инкубационных периодов), территориально – одна ясельная группа, число случаев всего – 6.

Тип вспышки – предположительно, бытовой. Данный вывод основан на следующих характерных признаках эпидемического процесса:

1. Небольшое число случаев, что может быть обусловлено невысокой активностью бытового пути передачи инфекции;

2. Очаг существует длительно - 2,5 инкубационных периодов, как результат эстафетной передачи возбудителя, наличие в очаге вторичных случаев (вторичная очаговость);

3. Возникшие случаи имеют легкое клиническое течение – как результат невысокой инфицирующей дозы, бактериологическое подтверждение невысокое (3 случая из 6);

4. Один биовар возбудителя (внутривидовая моноэтиологичность), как результат присутствия одного источника инфекции с дальнейшей эстафетной передачей этого штамма другим;

5. Локализованность вспышки в одной ясельной группе, что предполагает наличие источника инфекции именно в этой группе;

6. Наличие предпосылок для возникновения бытовой вспышки – выявленные нарушения санитарно-противоэпидемического режима в данной группе.

Водная вспышка исключается, т.к. случаи возникли не одномоментно, нет вовлеченности всего ДОУ, нет внутривидовой полиэтиологичности, нет большого числа случаев, нет предвестников и предпосылок.

Пишевой характер вспышки маловероятен, т.к. нет тяжелого клинического течения инфекции, нет вовлеченности других групп ДОУ, что при общем пищеблоке было бы неминуемо, нет одномоментности заболеваний, нет большого числа случаев.

Для дальнейшего расследования вспышки необходимо проведение бактериологического и серологического обследования всего персонала ДОУ. Необходимо проведение серологических исследований в динамике с интервалом 14 дней (метод парных сывороток). Бактериологическое обследование также желательно двукратное. Следует проанализировать заболеваемость в ДОУ в предшествующий месяц, число и причины отсутствия детей и персонала. При обследовании ДОУ необходимо проведение лабораторных исследований – смывы с объектов внешней среды, особенно на пищеблоке и в ясельной группе, пробы дезинфицирующих средств, пробы воды.

Эпидемиологическое расследование проводиться также и в домашних очагах заболевших детей и персонала.

Источником инфекции, предположительно, является няня. Необходимо ее дальнейшее серологическое обследование через 14 дней и изучение медицинской документации (данные о заболевании).

В ДОУ проводятся следующие мероприятия:

Мероприятия в отношении источников инфекции.

1. Больные изолируются. Госпитализации подвергаются няня и воспитательница как декретированные лица, госпитализация детей по показаниям.

2. Выписка: декретированные взрослые - после отрицательного результата 1 бактериологического обследования, проведенного не ранее 1-2 дня после окончания приема антибиотиков, дети – обследование по решению врача.

3. Диспансерное наблюдение: няня и воспитательница – 1 месяц в КИЗе с 2-х кратным бактериологически исследованием в конце, дети – наблюдение 1 месяц, но обследование по решению врача.

Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи инфекции:

1. Заключительная дезинфекция – проводится после изоляции всех больных. При групповой заболеваемости целесообразно проведение дезинфекции дезинфекционной станцией, дезинфекционным отделом ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии». Дезинфекцию проводят в ясельной группе, в местах общего пользования и на пищеблоке.

2. Усиление санитарно-противоэпидемического режима в группе весь срок карантина.

Мероприятия, направленные на контактных лиц.

1. На группу накладывают карантин на срок 7 дней с момента изоляции последнего больного.

2. Осмотр и клиническое наблюдение за всеми контактными (детьми и взрослыми) в группе.

3. Бактериологическое и серологическое обследование.